Синус-лифтинг и процедуры наращивания костной ткани верхней челюсти

Поднятие дна верхнечелюстной пазухи, обычно называемое синус-лифтингом, представляет собой процедуру наращивания костной ткани, которая увеличивает доступную высоту кости в заднем отделе верхней челюсти для установки дентальных имплантатов под верхнечелюстной пазухой. Она направлена на устранение комбинированных эффектов резорбции альвеолярного гребня и пневматизации пазухи, которые часто приводят к недостаточному объему костной ткани в этой области для установки имплантатов.

Definition

Поднятие дна пазухи — это хирургическая процедура, при которой мембрана верхнечелюстной пазухи (шнейдерова мембрана) отделяется от дна пазухи, а в образовавшееся пространство помещается костнопластический материал для увеличения высоты кости с целью установки имплантатов в заднем отделе верхней челюсти.

Scope

Эта тема охватывает причины частой недостаточности костной ткани в заднем отделе верхней челюсти, два основных подхода к поднятию дна пазухи — методики латерального окна и трансальвеолярную (остеотомную) — а также роль костной пластики и шнейдеровой мембраны. Это образовательный справочник, а не хирургическое руководство или рекомендация по лечению.

Core questions

• Почему в заднем отделе верхней челюсти часто не хватает костной ткани для имплантатов?
• В чем заключаются различия между методиками латерального окна и трансальвеолярным подходом к синус-лифтингу?
• Какова роль шнейдеровой мембраны и почему важна ее целостность?
• Как костнопластический материал связан с формированием новой кости и выживаемостью имплантатов в области синус-лифтинга?

Key concepts

• Пневматизация верхнечелюстной пазухи
• Шнейдерова (синусная) мембрана
• Методика латерального окна
• Трансальвеолярная (остеотомная) методика
• Высота остаточного альвеолярного гребня
• Костнопластический материал и формирование новой кости
• Одномоментная и отсроченная установка имплантатов

Mechanisms

Потеря задних зубов верхней челюсти приводит к резорбции альвеолярного гребня сверху и расширению (пневматизации) верхнечелюстной пазухи снизу, что сужает полосу кости, доступную для имплантатов. Поднятие дна пазухи обращает этот процесс вспять путем отделения тонкой шнейдеровой мембраны, выстилающей пазуху, от костного дна и размещения костнопластического материала в образовавшемся пространстве, которое затем созревает в новую кость. Метод латерального окна обеспечивает доступ к пазухе через окно в латеральной стенке верхней челюсти и обычно используется для значительного увеличения высоты, тогда как трансальвеолярный подход поднимает дно через остеотомию для имплантата и подходит для меньших увеличений; перфорация мембраны является характерной интраоперационной проблемой в обоих случаях.

Clinical relevance

Синус-лифтинг делает возможным имплантационное лечение в задних отделах верхней челюсти, которые в противном случае были бы непригодны, и понимание этой процедуры является частью оценки реконструктивных вариантов и литературы по имплантации. Данная статья описывает процедуру концептуально и не содержит хирургических инструкций или индивидуальных рекомендаций.

Epidemiology

Систематические обзоры показывают, что имплантаты, установленные в сочетании с поднятием дна пазухи, достигают высоких показателей выживаемости при использовании различных костнопластических материалов и обоих хирургических подходов; Pjetursson и коллеги сообщили о благоприятной выживаемости после методики латерального окна, а Tan и коллеги сообщили о сопоставимых результатах для трансальвеолярной методики, отметив, что перфорация мембраны является наиболее частым осложнением.

History

Костная пластика дна верхнечелюстной пазухи для установки имплантатов была впервые предложена Бойном и Джеймсом в 1980 году с использованием аутогенного костного мозга и кости через латеральное окно. Трансальвеолярная остеотомная методика позднее предложила менее инвазивный путь для ограниченного увеличения высоты, а систематические обзоры 2008 года, проведенные Pjetursson, Tan и коллегами, обобщили накопленные данные о результатах для обоих подходов, утвердив синус-лифтинг как предсказуемую процедуру.

Debates

Всегда ли необходим костнопластический материал при поднятии дна пазухи?

Некоторые данные свидетельствуют о том, что поднятие мембраны и установка имплантатов могут приводить к образованию новой кости в созданном пространстве даже без добавления костнопластического материала, что вызывает дискуссии о том, добавляют ли костнопластические материалы ценность и какие именно; этот вопрос продолжает изучаться.

Key figures

• Philip Boyne
• Bjarni Pjetursson
• Niklaus Lang

Seminal works

• boyne-james-1980
• pjetursson-2008
• tan-2008

Frequently asked questions

Что такое синус-лифтинг?

Это процедура, при которой поднимается мембрана, выстилающая дно верхнечелюстной пазухи, и в образовавшееся пространство помещается костный трансплантат, увеличивая высоту кости для установки имплантатов в заднем отделе верхней челюсти.

Какое наиболее частое осложнение поднятия дна пазухи?

Перфорация тонкой шнейдеровой мембраны, выстилающей пазуху, является наиболее часто сообщаемым интраоперационным осложнением; лечение таких перфораций является хирургическим вопросом, выходящим за рамки данного справочника.