Leziunea renală acută

Leziunea renală acută reprezintă o scădere bruscă a funcției renale, identificată printr-o creștere a creatininei serice sau o scădere a diurezei pe parcursul câtorva ore până la zile. Este frecventă la pacienții spitalizați și la cei în stare critică, este clasificată în mod convențional în cauze prerenale, intrinseci și postrenale și variază de la afectarea funcțională ușor reversibilă până la leziuni tubulare constituite.

Definition

Leziunea renală acută este o reducere rapidă (pe parcursul câtorva ore până la zile) a filtrării glomerulare, definită operațional printr-o creștere a creatininei serice și/sau o scădere a diurezei, gradată ca severitate prin criterii de consens.

Scope

Această intrare acoperă leziunea renală acută ca o categorie fiziopatologică și diagnostică: definiția și stadializarea sa, cadrul prerental/intrinsec/postrenal, patologia leziunii tubulare acute și legătura dintre leziunea acută și boala cronică renală ulterioară. Descrie modul în care este definită și studiată această afecțiune, fără a oferi îndrumări privind tratamentul.

Core questions

• Cauza este prerenală (hipoperfuzie), intrinsecă (leziune parenchimatoasă) sau postrenală (obstrucție)?
• Cum sunt standardizate definiția și stadializarea leziunii renale acute între studii?
• Ce distinge afectarea funcțională reversibilă de leziunea tubulară acută constituită?
• De ce un episod de leziune renală acută crește riscul pe termen lung de boală cronică renală?

Key concepts

• Cauze prerenale, intrinseci și postrenale
• Criterii bazate pe creatinina serică și debit urinar
• Stadializarea KDIGO a leziunii renale acute
• Leziunea tubulară acută (necroza tubulară acută)
• Leziunea ischemică și nefrotoxică
• Oligurie
• Tranziția de la leziunea acută la boala cronică renală

Mechanisms

Leziunea renală acută este clasificată în mod convențional după mecanism. Leziunea prerenală rezultă din reducerea perfuziei renale (hipovolemie, debit cardiac scăzut sau modificări ale hemodinamicii intrarenale) și reprezintă inițial o stare funcțională reversibilă. Leziunea intrinsecă implică parenchimul renal; forma cea mai frecventă este leziunea tubulară acută prin ischemie sau nefrotoxine, în care celulele epiteliale tubulare sunt deteriorate, se exfoliază în lumen și afectează filtrarea prin obstrucție tubulară și retrodifuziune. Leziunea postrenală reflectă obstrucția fluxului urinar. Leziunile susținute sau severe și repararea incompletă a tubilor pot lăsa fibroză reziduală care leagă un episod acut de boala cronică renală ulterioară.

Clinical relevance

Leziunea renală acută este frecventă la pacienții spitalizați și la cei în stare critică și este asociată cu morbiditate și mortalitate crescute, precum și cu progresia spre boală cronică renală. Această intrare explică modul în care este definită, clasificată și studiată leziunea renală acută și nu constituie o sursă de recomandări diagnostice sau terapeutice pentru pacienții individuali.

Epidemiology

Leziunea renală acută survine la o proporție semnificativă a pacienților spitalizați și este deosebit de frecventă în unitățile de terapie intensivă, unde se asociază cu o mortalitate ridicată. Dovezile provenite din revizii sistematice leagă episoadele de leziune renală acută de un risc ulterior crescut de boală cronică renală și insuficiență renală.

History

Afecțiunea era descrisă mult timp drept insuficiență renală acută, cazurile cu leziuni de strivire din timpul conflictelor armate contribuind la definirea leziunii tubulare ischemice și nefrotoxice. Terminologia a evoluat spre leziune renală acută pentru a surprinde un continuum de la modificarea funcțională ușoară până la insuficiența severă, iar definițiile de consens — RIFLE, AKIN și criteriile KDIGO — au standardizat diagnosticul și stadializarea.

Debates

Cât de complet reversibilă este leziunea renală acută?

Leziunea renală acută era considerată odinioară în mare parte reversibilă, însă dovezile acumulate conform cărora episoadele predispun la boală cronică renală ulterioară au recadrat-o ca un potențial factor determinant al afectării renale pe termen lung, și nu ca un eveniment pur tranzitoriu.

Seminal works

• bellomo-2012
• khwaja-2012
• coca-2012

Frequently asked questions

Cum este definită leziunea renală acută?

Este definită printr-o creștere acută a creatininei serice și/sau o scădere a diurezei pe parcursul câtorva ore până la zile, gradată ca severitate prin criterii de consens, cum ar fi cele ale KDIGO.

Care este cea mai frecventă cauză intrinsecă a leziunii renale acute?

Leziunea tubulară acută (denumită și necroză tubulară acută), cel mai adesea prin ischemie sau expunere nefrotoxică, reprezintă cea mai frecventă cauză parenchimatoasă intrinsecă.