Leziunea renală acută și boala cronică de rinichi

Leziunea renală acută (LRA) reprezintă o scădere bruscă a funcției renale în interval de ore până la zile, în timp ce boala cronică de rinichi (BCR) este o reducere susținută a funcției renale sau o afectare structurală cu durată de cel puțin trei luni. Împreună, acestea descriu pierderea funcțiilor de filtrare și reglare ale rinichiului și sunt centrale în asistența medicală renală, deoarece generează problemele de lichide, electroliți și uremice pe care asistentele medicale le monitorizează și ajută să le gestioneze.

Definition

Leziunea renală acută reprezintă un declin rapid al filtrării glomerulare, evidențiat prin creșterea creatininei serice și/sau scăderea debitului urinar; boala cronică de rinichi este o anomalie persistentă a structurii sau funcției renale (de exemplu, reducerea ratei de filtrare glomerulară sau albuminuria) prezentă de cel puțin trei luni, clasificată după categoria ratei de filtrare glomerulare și a albuminuriei (KDIGO, 2013).

Scope

Această temă acoperă modul în care LRA și BCR sunt definite și stadializate, motivul pentru care sunt înțelese acum ca afecțiuni interconectate mai degrabă decât separate, tulburările pe care le produc și aspectele relevante pentru asistența medicală privind evaluarea și îngrijirile de susținere. Constituie material de referință privind afecțiunile și monitorizarea lor, nu un protocol de tratament.

Key concepts

• Rata de filtrare glomerulară (RFG)
• Criterii bazate pe creatinina serică și debitul urinar
• Stadializarea LRA
• Categoriile RFG și albuminuriei în BCR
• Tranziția de la LRA la BCR
• Uremia și acumularea deșeurilor azotate
• Supraîncărcarea cu lichide și dezechilibrele electrolitice
• Progresia bolii și modificarea factorilor de risc

Mechanisms

În LRA, o scădere bruscă a filtrării glomerulare — cauzată de reducerea perfuziei, de leziunea intrinsecă a rinichiului sau de obstrucție — determină retenția de deșeuri, lichide, potasiu și acid (Bellomo et al., 2012). În BCR, pierderea progresivă și în mare măsură ireversibilă a nefronilor funcționali produce o reducere susținută a filtrării, cu anemie, tulburări mineralo-osoase și risc cardiovascular care se acumulează pe măsura declinului funcțional (Webster et al., 2017). LRA și BCR împart factori de risc și se potențează reciproc: un episod de LRA crește riscul de BCR ulterioară, iar BCR predispune la LRA, astfel că cele două sunt înțelese cel mai bine ca părți ale unui continuum, mai degrabă decât ca afecțiuni distincte (Chawla et al., 2014).

Clinical relevance

Recunoașterea precoce a LRA și urmărirea BCR în timp stau la baza marii majorități a activității de asistență medicală renală și generală la adulți, deoarece ambele generează problemele de lichide, electroliți și simptome care orientează evaluarea de asistență medicală și educația pacientului. Această intrare descrie modul în care afecțiunile sunt definite, stadializate și monitorizate ca referință; ea nu specifică praguri diagnostice, alegeri de medicamente sau decizii de dializă pentru niciun individ în parte, acestea revenind serviciului medical curant.

Epidemiology

Leziunea renală acută este frecventă la pacienții spitalizați și în special la cei aflați în stare critică, cu o incidență globală de ordinul unui caz la cinci internări spitalicești la adulți (Susantitaphong et al., 2013). Boala cronică de rinichi afectează o proporție mare din populația adultă la nivel mondial, în creștere odată cu vârsta și cu diabetul și hipertensiunea arterială, reprezentând un factor major de morbiditate cardiovasculară și de progresie spre insuficiența renală (Webster et al., 2017).

History

O mare parte a secolului al XX-lea, insuficiența renală acută și cea cronică au fost descrise în termeni clinici, dar nestandardizați. Definițiile de consens și sistemele de stadializare — culminând cu cadrul KDIGO care definește și clasifică BCR după rata de filtrare glomerulară și albuminurie, respectiv LRA după modificările creatininei și ale debitului urinar (KDIGO, 2013) — au oferit clinicienilor și asistentelor medicale un limbaj comun, iar recunoașterea continuumului LRA–BCR (Chawla et al., 2014) a recadrat cele două afecțiuni ca sindroame interconectate.

Debates

Sunt LRA și BCR afecțiuni distincte sau un continuum?

Datele care arată că un episod de LRA crește riscul pe termen lung de BCR, și că BCR predispune la LRA, au reorientat înțelegerea spre conceperea lor ca sindroame interconectate, care împart factori de risc și mecanisme, mai degrabă decât ca boli complet separate.

Seminal works

• bellomo-2012
• webster-2017
• kdigo-ckd-2013
• chawla-2014

Frequently asked questions

Care este diferența dintre leziunea renală acută și boala cronică de rinichi?

LRA reprezintă o pierdere bruscă a funcției renale în interval de ore până la zile și este adesea parțial reversibilă; BCR este o reducere susținută a funcției renale sau o afectare structurală cu durată de cel puțin trei luni și este în general progresivă.

De ce sunt discutate împreună LRA și BCR?

Deoarece sunt interconectate: un episod de LRA crește riscul de a dezvolta ulterior BCR, iar BCR preexistentă crește vulnerabilitatea la LRA, astfel că sunt înțelese ca părți ale unui continuum.