Leziunea renală acută (postoperatorie)

Leziunea renală acută (LRA) postoperatorie este un declin brusc al funcției renale care survine după intervenția chirurgicală, detectat ca o creștere a creatininei serice sau o scădere a diurezei. Reprezintă o complicație perioperatorie frecventă, asociată cu rezultate mai nefavorabile pe termen scurt și lung, iar apariția sa reflectă vulnerabilitatea rinichiului la stresurile hemodinamice și inflamatorii ale intervenției chirurgicale.

Definition

Leziunea renală acută este o scădere bruscă a funcției renale definită și stadializată printr-o creștere a creatininei serice și/sau o reducere a diurezei pe o fereastră de timp definită; LRA postoperatorie este LRA apărută în perioada perioperatorie (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).

Scope

Această rubrică acoperă definiția standard și stadializarea leziunii renale acute aplicată pacientului chirurgical, factorii perioperatori care predispun la aceasta și mecanismele prin care intervenția chirurgicală amenință funcția renală. Reprezintă o intrare de referință și nu furnizează protocoale de tratament cu lichide, hemodinamice sau de altă natură.

Key concepts

• Definiția și stadializarea KDIGO
• Criterii bazate pe creatinina serică și diureză
• Hipoperfuzia renală și ischemia
• Hipotensiunea intraoperatorie
• Expunerile nefrotoxice
• Inflamația sistemică

Mechanisms

Rinichiul este sensibil la reducerile de perfuzie, iar perioada perioperatorie îl expune la mai multe insulte: hipovolemia și hipotensiunea intraoperatorie pot reduce fluxul sangvin renal și pot cauza lezare ischemică, în timp ce inflamația sistemică, sepsisul și expunerile nefrotoxice pot agrava leziunea. Dovezile observaționale leagă hipotensiunea intraoperatorie de un risc crescut de LRA postoperatorie, susținând stabilitatea hemodinamică drept preocupare conceptuală cheie (Sun, 2015). Cadrul standard KDIGO definește și stadializează lezarea rezultată utilizând modificările creatininei serice și ale diurezei (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).

Clinical relevance

LRA postoperatorie este asociată cu sejur spitalicesc prelungit, mortalitate mai ridicată și risc crescut de boală cronică de rinichi, ceea ce o face un rezultat perioperator important de recunoscut și monitorizat. Această intrare rezumă modul în care LRA este definită, stadializată și conceptualizată în mediul chirurgical cu scop de referință; nu constituie o bază pentru managementul individual al lichidelor sau al hemodinamicii.

Epidemiology

Leziunea renală acută este o complicație frecventă a intervențiilor chirurgicale majore, cu o incidență raportată variabilă în funcție de procedură, populație și definiția utilizată; este asociată în mod constant cu rezultate perioperatorii mai nefavorabile (Ronco, 2019; Sun, 2015).

Evidence & guidelines

Ghidul de practică clinică KDIGO oferă definiția standard și stadializarea leziunii renale acute (KDIGO, 2012), iar recenziile contemporane sintetizează fiziopatologia și managementul acesteia în diferite contexte (Ronco, 2019), în timp ce dovezile din cohortele perioperatorii informează legătura dintre hemodinamica intraoperatorie și LRA (Sun, 2015).

History

Definițiile disfuncției renale acute au fost inconsistente în mod istoric până când criteriile de consens (RIFLE și AKIN), și în cele din urmă stadializarea unificată KDIGO, au standardizat diagnosticul și gradarea leziunii renale acute (KDIGO, 2012). Acest cadru comun a permis studierea comparabilă a LRA, inclusiv în contextul perioperator.

Debates

Cât de strict ar trebui controlată tensiunea arterială intraoperatorie pentru a proteja rinichiul?

Datele observaționale asociază hipotensiunea intraoperatorie cu LRA postoperatorie, însă pragurile precise și contribuția cauzală a managementului hemodinamic rămân în curs de investigare.

Key figures

• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• John Kellum

Seminal works

• kdigo-2012
• ronco-2019

Frequently asked questions

Cum este definită și stadializată leziunea renală acută?

Este definită și stadializată utilizând o creștere a creatininei serice și/sau o scădere a diurezei pe ferestre de timp definite, conform criteriilor de consens KDIGO (KDIGO, 2012).

De ce este rinichiul vulnerabil după intervenția chirurgicală?

Intervenția chirurgicală poate reduce perfuzia renală prin hipovolemie și hipotensiune intraoperatorie și poate adăuga stresuri inflamatorii și nefrotoxice, toate putând afecta funcția renală; hipotensiunea intraoperatorie în particular a fost asociată cu LRA postoperatorie (Sun, 2015).