Sindromul coronarian acut

Sindromul coronarian acut (SCA) este termenul generic pentru prezentările clinice determinate de reducerea bruscă a fluxului sanguin către miocard, aproape întotdeauna ca urmare a trombozei coronariene acute pe o placă aterosclerotică fragilizată. Acesta include angina instabilă și infarctul miocardic acut (cu și fără supradenivelare de segment ST) și reprezintă capătul acut și instabil al spectrului bolii arteriale coronariene.

Definition

Sindromul coronarian acut este un grup de afecțiuni — angina instabilă, infarctul miocardic fără supradenivelare de segment ST și infarctul miocardic cu supradenivelare de segment ST — produse de ischemia miocardică acută, rezultând de regulă din formarea unui tromb pe o placă aterosclerotică coronariană ruptă sau erodată.

Scope

Această temă acoperă conceptul, fiziopatologia și clasificarea sindromului coronarian acut ca entitate clinică, inclusiv relația sa cu ruptura plăcii și cu spectrul de la angina instabilă până la infarctul miocardic cu supradenivelare de segment ST. Este o descriere de referință și nu furnizează praguri diagnostice sau instrucțiuni terapeutice pentru persoane individuale.

Core questions

• Ce unește angina instabilă și cele două tipuri de infarct miocardic sub un singur sindrom?
• Cum transformă ruptura plăcii o boală coronariană stabilă într-un eveniment acut?
• Cum se disting conceptual prezentările cu supradenivelare de segment ST față de cele fără supradenivelare?
• Unde se situează sindromul coronarian acut pe spectrul bolii arteriale coronariene?

Key concepts

• Ruptura și eroziunea plăcii aterosclerotice
• Tromboza coronariană
• Angina instabilă
• Infarctul miocardic fără supradenivelare de segment ST (NSTEMI)
• Infarctul miocardic cu supradenivelare de segment ST (STEMI)
• Troponina cardiacă ca marker al leziunii miocardice
• Ischemia prin dezechilibrul cerere-aport

Mechanisms

Sindromul coronarian acut debutează de obicei atunci când o placă aterosclerotică vulnerabilă se rupe sau se erodează, expunând material trombogenic și declanșând agregarea plachetară și formarea trombului în lumenul coronarian (Hansson, 2005). Un tromb parțial ocluziv sau tranzitoriu produce tipic angina instabilă sau infarctul miocardic fără supradenivelare de segment ST, în timp ce ocluzia completă și persistentă determină caracteristic infarctul miocardic cu supradenivelare de segment ST; distincția dintre angina instabilă și infarct se bazează pe prezența sau absența leziunii miocardice, detectată prin creșterea troponinei cardiace (Thygesen, 2018; Byrne, 2023).

Clinical relevance

Sindromul coronarian acut reprezintă una dintre principalele cauze de spitalizare acută și deces cardiovascular; recunoașterea sa ca un continuum al ischemiei determinate de placă explică de ce restabilirea rapidă a fluxului coronarian și stratificarea riscului sunt teme centrale în cardiologie (Byrne, 2023). Această intrare descrie sindromul în scop educativ de referință și nu constituie o bază pentru diagnosticul sau tratamentul individual.

Epidemiology

Sindroamele coronariene acute reprezintă o pondere importantă din prezentările cardiace de urgență și din mortalitatea prin cardiopatie ischemică la nivel mondial; incidența crește cu vârsta și cu povara factorilor de risc cardiovascular, epidemiologia mai largă fiind abordată în domeniul-parinte.

Evidence & guidelines

Ghidurile Societății Europene de Cardiologie din 2023 consolidează definiția contemporană, clasificarea și managementul bazat pe dovezi al sindroamelor coronariene acute într-un cadru unitar, iar A Patra Definiție Universală a Infarctului Miocardic furnizează criteriile standardizate pentru distingerea infarctului în cadrul sindromului (Byrne, 2023; Thygesen, 2018).

History

Gruparea anginei instabile și a infarctului miocardic sub conceptul unic de „sindrom coronarian acut” reflectă recunoașterea faptului că acestea împărtășesc o fiziopatologie comună a rupturii plăcii și a trombozei. Definițiile universale succesive ale infarctului miocardic (Thygesen, 2018) și ghidurile ESC (Byrne, 2023) au rafinat clasificarea, mai ales prin unificarea managementului spectrului și centrarea acestuia pe troponina cardiacă.

Debates

Definirea pragurilor de leziune miocardică cu troponina de înaltă sensibilitate

Testele de troponină cu sensibilitate mai mare detectează cantități mai mici de leziune miocardică, ascuțind diagnosticul precoce, dar ridicând totodată întrebări privind interpretarea elevațiilor minore și diferențierea infarctului miocardic de tip 1 (determinat de placă) față de tipul 2 (prin dezechilibru cerere-aport).

Key figures

• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen
• Göran K. Hansson

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023

Frequently asked questions

Care este diferența dintre sindromul coronarian acut și un atac de cord?

Sindromul coronarian acut este categoria mai largă, care include angina instabilă și ambele tipuri de infarct miocardic. „Atacul de cord” desemnează de obicei specific infarctul miocardic, care reprezintă acea parte a spectrului sindromului coronarian acut în care survine o leziune miocardică propriu-zisă.

Ce separă angina instabilă de un infarct miocardic în cadrul SCA?

Ambele rezultă din ischemia miocardică acută, însă infarctul miocardic implică o leziune miocardică detectabilă, marcată de creșterea troponinei cardiace, în timp ce angina instabilă reprezintă o ischemie fără acea dovadă biomarkerică a morții celulare.