Sindromul coronarian acut (STEMI, NSTEMI, angina instabilă)

Sindromul coronarian acut (SCA) este un termen generic pentru spectrul de afecțiuni cauzate de reducerea bruscă a fluxului sanguin coronarian, de obicei prin disrupția unei plăci aterosclerotice și tromboza suprapusă. Include infarctul miocardic cu supradenivelare de segment ST (STEMI), infarctul miocardic fără supradenivelare de segment ST (NSTEMI) și angina instabilă, care sunt distinse prin electrocardiogramă și biomarkeri cardiaci.

Definition

Sindromul coronarian acut se referă la un grup de prezentări clinice ale ischemiei miocardice acute cauzate de reducerea bruscă a fluxului coronarian, clasificate în infarct miocardic cu supradenivelare de segment ST, infarct miocardic fără supradenivelare de segment ST și angină instabilă, în funcție de aspectul electrocardiografic și de prezența sau absența necrozei miocardice indicată de biomarkeri cardiaci.

Scope

Această temă acoperă fiziopatologia comună a sindroamelor coronariene acute, modul în care acestea sunt categorizate utilizând electrocardiograma și troponina, precum și relațiile conceptuale dintre STEMI, NSTEMI și angina instabilă. Este o intrare de referință privind modul de definire și clasificare a sindromului, nu un protocol terapeutic.

Key concepts

• Ruptura sau eroziunea plăcii cu tromboză
• Infarctul miocardic cu supradenivelare de segment ST (STEMI)
• Infarctul miocardic fără supradenivelare de segment ST (NSTEMI)
• Angina instabilă
• Rolul electrocardiogramei în triaj
• Troponina cardiacă și detectarea necrozei
• Trombul ocluziv față de cel neocluziv

Mechanisms

Majoritatea sindroamelor coronariene acute au o origine comună: o placă aterosclerotică se rupe sau se erodează, expunând material trombogenic care declanșează agregarea plachetară și formarea trombului. Un tromb complet ocluziv care întrerupe fluxul produce tipic supradenivelarea segmentului ST pe electrocardiogramă și un infarct transmural (STEMI). Un tromb parțial ocluziv sau intermitent ocluziv produce ischemie fără supradenivelare persistentă de segment ST; când aceasta determină necroză miocardică detectabilă, entitatea este NSTEMI, iar când nu, este angina instabilă. Clasificarea reflectă, prin urmare, gradul și persistența limitării fluxului și prezența sau absența necrozei.

Clinical relevance

Sindromul coronarian acut este o urgență cardiacă frecventă și un subiect major al asistenței și cercetării cardiovasculare. Această intrare explică cadrul conceptual care leagă formele sale în scop educativ de referință; nu furnizează criterii de triaj, praguri diagnostice sau recomandări de management pentru pacienți individuali.

Epidemiology

Sindroamele coronariene acute reprezintă una dintre principalele cauze de internare spitalicească și de deces cardiovascular la nivel mondial, iar incidența lor urmărește prevalența factorilor de risc aterosclerotici. Proporția relativă a prezentărilor STEMI față de cele fără supradenivelare de segment ST s-a modificat în timp, parțial în legătură cu schimbările de sensibilitate ale biomarkerilor și cu profilurile de risc ale populației.

Evidence & guidelines

Ghidurile societăților profesionale și definiția universală a infarctului miocardic furnizează cadrul de clasificare și diagnostic pentru sindroamele coronariene acute menționat în această intrare. Sunt citate pentru a transmite modul de definire și subdivizare a sindromului, nu ca instrucțiuni clinice aplicabile.

History

Conceptul de sindrom coronarian acut a apărut pe măsură ce s-a înțeles că angina instabilă, NSTEMI și STEMI formează un continuum derivat dintr-un mecanism comun de disrupție a plăcii și tromboză, mai degrabă decât boli cu totul separate. Această viziune unificatoare, împreună cu distincția electrocardiografică între prezentările cu supradenivelare și fără supradenivelare de segment ST, a modelat clasificarea modernă.

Key figures

• Peter Libby
• Eugene Braunwald
• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen

Seminal works

• libby-2013
• byrne-2023
• thygesen-2018

Frequently asked questions

Ce distinge STEMI, NSTEMI și angina instabilă?

STEMI prezintă supradenivelare persistentă de segment ST pe electrocardiogramă și reflectă un tromb ocluziv cu infarct transmural; NSTEMI nu prezintă supradenivelare persistentă de segment ST, dar arată necroză miocardică indicată de troponină crescută; angina instabilă prezintă ischemie fără necroză detectabilă.

Sunt toate sindroamele coronariene acute cauzate de ruptura plăcii?

Ruptura plăcii este cel mai frecvent mecanism declanșator, însă sindroamele coronariene acute pot rezulta și din eroziunea plăcii sau, mai rar, din alte mecanisme; trăsătura comună este reducerea acută a fluxului sanguin coronarian care produce ischemie miocardică.