Sindromul coronarian acut

Sindromul coronarian acut (SCA) este un termen umbrelă pentru afecțiunile clinice cauzate de ischemia miocardică acută, cuprinzând angina instabilă, infarctul miocardic fără supradenivelare de segment ST (NSTEMI) și infarctul miocardic cu supradenivelare de segment ST (STEMI). Substratul comun este reducerea bruscă a fluxului coronarian, de regulă prin perturbarea unei plăci aterosclerotice, iar sindromul este clasificat pe baza electrocardiogramei și a troponinei cardiace.

Definition

Sindromul coronarian acut desemnează un grup de afecțiuni rezultate din ischemia miocardică acută, împărțite convențional, pe baza electrocardiogramei și a constatărilor biomarkerice de la prezentare, în infarct miocardic cu supradenivelare de segment ST, infarct miocardic fără supradenivelare de segment ST și angina instabilă.

Scope

Această temă definește spectrul SCA, fiziopatologia care leagă subtipurile sale și criteriile diagnostice și cadrele de stratificare a riscului utilizate în mediul de urgență. Situează SCA în medicina de urgență ca problemă diagnostică și prognostică și tratează managementul la nivelul conceptelor și al dovezilor, nu al regimurilor terapeutice specifice.

Core questions

• Ce fiziopatologie unifică spectrul sindromului coronarian acut?
• Cum sunt diferențiate STEMI, NSTEMI și angina instabilă la prezentare?
• Ce criterii definesc infarctul miocardic în cadrul sindromului coronarian acut?
• Cum se estimează riscul pe termen scurt la pacienții cu sindrom coronarian acut?

Key concepts

• Ruptura și eroziunea plăcii aterosclerotice
• Tromboza coronariană și dezechilibrul ofertă-cerere
• Prezentările cu și fără supradenivelare de segment ST
• Angina instabilă, NSTEMI și STEMI
• Definiția universală a infarctului miocardic
• Scorurile de risc GRACE și TIMI

Mechanisms

Sindroamele coronariene acute debutează cel mai frecvent prin ruptura sau eroziunea unei plăci aterosclerotice bogate în lipide, expunând material trombogen și declanșând agregarea plachetară și formarea trombului. Un tromb cu ocluzie persistentă care întrerupe perfuzia transmurală produce de regulă supradenivelarea segmentului ST și necroza miocitară în curs (STEMI), în timp ce un tromb neocluziv sau cu ocluzie tranzitorie produce sindroame fără supradenivelare de segment ST; atunci când apare necroza miocitară și troponina crește, diagnosticul este NSTEMI, iar atunci când ischemia apare fără necroză detectabilă, prezentarea este denumită angina instabilă (Thygesen et al., 2018; Byrne et al., 2023).

Clinical relevance

Recunoașterea sindromului coronarian acut și clasificarea subtipului său ghidează urgența evaluării și direcția generală a îngrijirii, deoarece STEMI implică necesitatea reperfuziei prompte, în timp ce sindroamele fără supradenivelare de segment ST sunt stratificate prin risc. Cadrele diagnostice și prognostice rezumate aici descriu modul în care se aplică baza de dovezi; au caracter educațional și nu constituie recomandări terapeutice individualizate.

Epidemiology

Sindromul coronarian acut reprezintă o cauză majoră de spitalizare și mortalitate prin cardiopatie ischemică la nivel mondial. În cadrul spectrului, prezentările fără supradenivelare de segment ST au devenit proporțional mai frecvente odată cu adoptarea testelor pentru troponine sensibile, reflectând o detecție sporită a leziunii miocardice (Roffi et al., 2015).

Evidence & guidelines

Ghidul ESC 2023 pentru sindroamele coronariene acute (Byrne et al., 2023) a consolidat recomandările anterior separate pentru STEMI și NSTE-ACS într-un cadru unic, bazându-se pe Ghidul ESC 2015 pentru NSTE-ACS (Roffi et al., 2015). A Patra Definiție Universală a Infarctului Miocardic (Thygesen et al., 2018) furnizează criteriile diagnostice, iar instrumente validate precum scorurile GRACE (Fox et al., 2006) și TIMI (Antman et al., 2000) sprijină stratificarea riscului.

History

Conceptul de sindrom coronarian acut a apărut pe măsură ce s-a conturat că angina instabilă, NSTEMI și STEMI împărtășesc mecanismul comun al perturbării plăcii și trombozei. Trecerea de la diagnosticul bazat pe creatinkinază la cel bazat pe troponine, codificată în definițiile universale succesive ale infarctului miocardic (Thygesen et al., 2018), a rafinat modul în care subtipurile sunt diferențiate, iar scorurile de risc derivate din registre mari (Fox et al., 2006; Antman et al., 2000) au introdus prognosticarea structurată în practica curentă.

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023
• fox-2006
• antman-2000

Frequently asked questions

Care sunt cele trei categorii ale sindromului coronarian acut?

Sindromul coronarian acut este împărțit convențional în angina instabilă, infarct miocardic fără supradenivelare de segment ST (NSTEMI) și infarct miocardic cu supradenivelare de segment ST (STEMI), diferențiate pe baza electrocardiogramei și a troponinei cardiace.

Cum se diferențiază angina instabilă de NSTEMI?

Ambele sunt lipsite de supradenivelarea persistentă a segmentului ST, însă NSTEMI implică necroza miocitară detectabilă cu creșterea troponinei cardiace, în timp ce angina instabilă reprezintă ischemie fără o creștere a troponinei care să atingă pragul de infarct.