Saúde de Migrantes e Refugiados

A saúde de migrantes e refugiados diz respeito às necessidades e cuidados de saúde de pessoas que se deslocam através de fronteiras — incluindo migrantes laborais, refugiados que fogem de perseguição ou conflito, requerentes de asilo e outras pessoas deslocadas — e à forma como a própria migração molda a saúde e o acesso aos serviços. Para a enfermagem comunitária e de saúde pública, abrange as fases de pré-migração, viagem e pós-migração que influenciam o bem-estar.

Definition

Migrantes são pessoas que se deslocam do seu local de residência habitual através de uma fronteira internacional ou dentro de um país; refugiados são pessoas que fugiram do seu país devido a um receio bem fundamentado de perseguição, e requerentes de asilo são aqueles cujo pedido de refúgio está por determinar. A saúde de migrantes e refugiados é o campo que se ocupa da saúde e dos cuidados destas populações.

Scope

Esta entrada abrange as definições das principais categorias de migrantes, o perfil de saúde e a carga de saúde mental de refugiados e migrantes, os determinantes e barreiras moldados pelo estatuto legal, idioma e elegibilidade, e a enquadramento da migração como um determinante da saúde. É de natureza educacional e de referência a nível populacional, não sendo uma orientação clínica para indivíduos.

Core questions

• Como são definidos migrantes, refugiados e requerentes de asilo, e por que as distinções são importantes para a elegibilidade e os cuidados de saúde?
• Como as fases da migração — pré-partida, viagem e reassentamento — moldam a saúde física e mental?
• Qual é a carga de transtornos mentais e de doenças transmissíveis e não transmissíveis nas populações de refugiados e migrantes?
• Que barreiras de estatuto legal, idioma e elegibilidade limitam o acesso aos cuidados, e como os serviços podem responder?

Key concepts

• Categorias de migrantes, refugiados e requerentes de asilo
• Migração como determinante social da saúde
• Fases de pré-migração, viagem e pós-migração
• Efeito do migrante saudável
• Estresse pós-traumático e estresse de reassentamento
• Elegibilidade e barreiras de acesso
• Cuidados cultural e linguisticamente apropriados

Mechanisms

A saúde nas populações migrantes e refugiadas é moldada ao longo da trajetória migratória: condições no país de origem, exposições e traumas durante o trânsito, e as circunstâncias legais, sociais e económicas do reassentamento. Conflitos e perseguições pré-partida, viagens perigosas, detenção, estatuto inseguro, barreiras linguísticas e elegibilidade restrita podem elevar o risco e dificultar os cuidados. Alguns migrantes que chegam são inicialmente mais saudáveis do que a população anfitriã (o efeito do migrante saudável), uma vantagem que pode diminuir com o tempo e condições pós-migração adversas.

Clinical relevance

Para enfermeiros comunitários e de saúde pública, este tópico explica por que as populações migrantes e refugiadas têm necessidades de saúde distintas e, por vezes, não atendidas, e por que a elegibilidade, o idioma e a confiança moldam o acesso aos cuidados. É uma orientação descritiva para uma população e os fatores sistémicos que a afetam, não um protocolo para o diagnóstico ou tratamento de qualquer indivíduo.

Epidemiology

Refugiados reassentados em países ocidentais apresentam taxas elevadas de transtornos mentais graves, incluindo transtorno de stresse pós-traumático e depressão, em relação às populações gerais, conforme demonstrado em revisão sistemática (Fazel, Wheeler, & Danesh, 2005). A população migrante mais ampla é heterogénea: a Comissão UCL-Lancet sobre Migração e Saúde (Abubakar et al., 2018) descobriu que os migrantes frequentemente contribuem positivamente para as economias anfitriãs e não são, em agregado, uma fonte importante de infeção importada, enquanto subgrupos específicos enfrentam riscos concentrados moldados pelas condições da sua migração.

Evidence & guidelines

A Comissão UCL-Lancet sobre Migração e Saúde (Abubakar et al., 2018) é uma síntese marcante que enquadra a migração como um determinante da saúde e desafia equívocos comuns. A revisão sistemática de Fazel e colegas (2005) documenta a carga de saúde mental entre refugiados reassentados. Relatórios regionais da OMS fornecem um enquadramento político para os sistemas de saúde de refugiados e migrantes (OMS, 2018).

History

A preocupação com a saúde dos migrantes acompanhou os grandes movimentos populacionais dos séculos XIX e XX, mas o campo contemporâneo tomou forma à medida que o deslocamento internacional aumentou e o quadro dos determinantes sociais amadureceu. A Comissão UCL-Lancet de 2018 marcou um ponto de viragem na síntese de evidências e no reenquadramento da narrativa pública e política em torno da migração e da saúde.

Debates

A migração importa doenças e sobrecarrega os sistemas de saúde anfitriões?

Uma narrativa pública persistente enquadra os migrantes como uma fonte de infeção ou custo, mas a síntese da Comissão considerou isso amplamente infundado em agregado e enfatizou que restringir o acesso dos migrantes aos cuidados pode, por si só, prejudicar a saúde pública; o enquadramento dos migrantes como risco versus como contribuidores permanece contestado na política.

Key figures

• Ibrahim Abubakar
• Mina Fazel
• Robert Aldridge

Seminal works

• abubakar-2018
• fazel-2005

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre um refugiado, um requerente de asilo e um migrante?

Um migrante é qualquer pessoa que se desloca do seu local de residência habitual; um refugiado fugiu do seu país devido a um receio bem fundamentado de perseguição e foi reconhecido como tal; um requerente de asilo solicitou esse reconhecimento, mas aguarda uma decisão. As distinções acarretam diferentes direitos legais e elegibilidades para cuidados.

Os migrantes são geralmente menos saudáveis do que as populações anfitriãs?

Não uniformemente. Alguns grupos de migrantes chegam mais saudáveis do que a população anfitriã, um efeito que pode diminuir com o tempo, enquanto grupos específicos, como refugiados e requerentes de asilo, carregam uma carga maior de doenças mentais relacionadas com o trauma, moldadas pelas condições da sua migração.