Síndrome de Asherman e Aderências Intrauterinas
A síndrome de Asherman é a formação de aderências (sinéquias) dentro da cavidade uterina, tipicamente após lesão do endométrio basal, que obliteram parcial ou completamente a cavidade. É uma causa adquirida de infertilidade de fator uterino e está classicamente associada à menstruação reduzida ou ausente, perda gestacional recorrente e dificuldade para conceber, porque o endométrio funcional necessário para a implantação é perdido ou cicatrizado.
Definition
A síndrome de Asherman é a presença de aderências intrauterinas (sinéquias) que obliteram parcial ou totalmente a cavidade uterina, geralmente após trauma no endométrio basal, e é tipicamente acompanhada por anormalidades menstruais, infertilidade ou perda gestacional recorrente.
Scope
Esta entrada aborda as aderências intrauterinas e a síndrome que leva o nome de Joseph Asherman — suas causas, o mecanismo pelo qual prejudicam a fertilidade e sua relação com os sintomas menstruais e reprodutivos. É de caráter educacional-referencial e não prescritivo.
Core questions
- Quais lesões no endométrio levam a aderências intrauterinas?
- Como as aderências prejudicam a implantação e a menstruação?
- Como a síndrome é distinguida de outras causas de infertilidade de fator uterino?
Key concepts
- Aderências intrauterinas (sinéquias)
- Lesão endometrial basal
- Trauma pós-parto e pós-curetagem
- Hipomenorreia e amenorreia
- Obliteração da cavidade
- Perda gestacional recorrente
- Regeneração endometrial
Mechanisms
O endométrio se regenera a cada ciclo a partir de sua camada basal. Quando essa camada basal é danificada — mais frequentemente por curetagem de um útero recentemente grávido, mas também por cirurgia intrauterina, infecção ou outro trauma — podem se formar aderências fibrosas que unem as paredes da cavidade e substituem o endométrio funcional por cicatriz. A perda resultante de endométrio responsivo reduz ou abole a menstruação e prejudica a implantação; aderências extensas podem obliterar a cavidade por completo. A revisão abrangente de Yu et al. (2008) descreve o espectro da síndrome, sua classificação e a ligação entre o grau de aderência e o comprometimento reprodutivo.
Clinical relevance
A síndrome de Asherman é uma causa adquirida de infertilidade e perda gestacional de fator uterino e é considerada na avaliação de mulheres com redução menstrual após procedimentos intrauterinos. Esta entrada explica essas associações para orientação educacional; a avaliação e o manejo são questões clínicas e não são abordados de forma prescritiva aqui.
Epidemiology
As aderências intrauterinas surgem mais comumente após curetagem de um útero grávido ou recentemente grávido, portanto, a carga está relacionada à frequência de tais procedimentos; a prevalência relatada varia amplamente com a população estudada e o método diagnóstico. A gravidade varia de aderências finas e focais à obliteração densa da cavidade, e os resultados reprodutivos pioram com o aumento da extensão (Yu et al., 2008).
History
Heinrich Fritsch descreveu aderências intrauterinas após curetagem em 1894, mas foi Joseph Asherman quem caracterizou a síndrome sistematicamente no final da década de 1940, distinguindo as formas cervicais (atrésicas) e corpóreas. O advento da histeroscopia transformou subsequentemente tanto o diagnóstico quanto a descrição das aderências, conforme resumido na revisão do centenário por Yu e colegas.
Key figures
- Joseph Asherman
Related topics
Seminal works
- yu-2008
Frequently asked questions
- O que geralmente causa a síndrome de Asherman?
- Geralmente ocorre após trauma no endométrio basal, classicamente curetagem de um útero recentemente grávido, o que pode levar à formação de aderências fibrosas que substituem o endométrio funcional; cirurgia intrauterina e infecção são causas adicionais.
- Como isso afeta a fertilidade e a menstruação?
- A perda ou cicatrização do endométrio responsivo reduz ou abole a menstruação e prejudica a implantação, de modo que a síndrome está associada à infertilidade e à perda gestacional recorrente, com a gravidade acompanhando a extensão das aderências.