Doença Renal Diabética Não Albuminúrica

A doença renal diabética não albuminúrica descreve um fenótipo no qual a taxa de filtração glomerular diminui sem a albuminúria elevada que classicamente define a nefropatia diabética. Cada vez mais reconhecida, particularmente na diabetes tipo 2, ela desafia o modelo de longa data centrado na albuminúria sobre como a doença renal se desenvolve na diabetes.

Definition

A doença renal diabética não albuminúrica é a redução da função renal (baixa taxa de filtração glomerular estimada) em uma pessoa com diabetes na ausência de albuminúria aumentada, representando um fenótipo distinto da via albuminúrica clássica.

Scope

Este tópico aborda o reconhecimento, a definição e o significado da perda da função renal que ocorre sem albuminúria na diabetes, e como isso remodela o modelo clássico de história natural. É um material de referência e não fornece limiares diagnósticos ou recomendações de tratamento.

Core questions

• A doença renal diabética pode ocorrer sem albuminúria?
• Qual a frequência do fenótipo não albuminúrico e por que ele se tornou mais reconhecido?
• O que este fenótipo implica para o modelo de estadiamento clássico?

Key concepts

• Taxa de filtração glomerular estimada reduzida sem albuminúria
• Heterogeneidade fenotípica da doença renal diabética
• Bloqueio do sistema renina-angiotensina e regressão da albuminúria
• Diabetes tipo 2
• Trajetórias atípicas da doença renal

Mechanisms

Acredita-se que o fenótipo não albuminúrico reflita uma lesão heterogênea na qual processos tubulointersticiais, vasculares ou isquêmicos contribuem para a perda de filtração sem um padrão glomerular albuminúrico dominante; o uso mais amplo do bloqueio do sistema renina-angiotensina também pode diminuir a albuminúria enquanto a filtração diminui. Esses mecanismos são descritos como complementares, e não substitutos, da via albuminúrica clássica.

Clinical relevance

Reconhecer que a função renal pode diminuir sem albuminúria afeta a forma como a doença renal diabética é conceituada e detectada, uma vez que depender apenas da albuminúria deixaria de fora este grupo. A entrada resume o fenótipo para referência e não é uma fonte de decisões individuais de rastreamento ou manejo.

Epidemiology

Estudos observacionais em diabetes tipo 2 relatam que uma fração substancial de pacientes com filtração reduzida apresenta excreção de albumina normal, com a proporção variando entre as populações; essa parcela tem sido descrita como aumentando ao longo do tempo, atribuída em parte ao bloqueio mais amplo do sistema renina-angiotensina e a um melhor controle dos fatores de risco.

History

O modelo clássico derivado da diabetes tipo 1 tratava a albuminúria como a porta de entrada para a diminuição da filtração. Estudos em diabetes tipo 2 nos anos 2000, incluindo trabalhos de MacIsaac e Thomas e colegas, documentaram filtração reduzida sem albuminúria e estabeleceram o fenótipo não albuminúrico como um padrão reconhecido, o que levou a uma reavaliação do estadiamento centrado na albuminúria.

Debates

A doença não albuminúrica tem o mesmo prognóstico?

É debatido se a doença renal diabética não albuminúrica acarreta o mesmo risco de progressão e eventos cardiovasculares que a forma albuminúrica, com estudos sugerindo um risco geralmente menor, mas ainda significativo, e enfatizando a heterogeneidade.

Key figures

• Richard MacIsaac
• Merlin Thomas
• George Jerums

Seminal works

• macisaac-2004
• thomas-2009

Frequently asked questions

Alguém pode ter doença renal diabética sem albuminúria?

Sim. Um fenótipo reconhecido, especialmente na diabetes tipo 2, envolve uma taxa de filtração glomerular em declínio sem aumento da albumina urinária, razão pela qual a albuminúria por si só não abrange toda a doença renal diabética.

Por que a doença renal não albuminúrica se tornou mais comum?

As revisões atribuem o aumento da proporção em parte ao uso mais amplo do bloqueio do sistema renina-angiotensina e ao melhor controle da glicose e da pressão arterial, o que pode reduzir a albuminúria enquanto a filtração ainda diminui.