Diabetes Mellitus Tipo 2

O diabetes mellitus tipo 2 é a forma mais comum de diabetes, caracterizada por resistência à insulina juntamente com uma falha relativa e progressiva do pâncreas em secretar insulina suficiente para compensar. Geralmente, desenvolve-se na idade adulta num contexto de excesso de peso, inatividade física e suscetibilidade genética, embora esteja a surgir cada vez mais em pessoas mais jovens.

Definition

O diabetes mellitus tipo 2 é uma forma de diabetes caracterizada por resistência à insulina combinada com uma deficiência relativa na secreção de insulina, levando a uma hiperglicemia crónica que tipicamente se desenvolve gradualmente.

Scope

Este tópico abrange a fisiopatologia da resistência à insulina e da disfunção das células beta, as características clínicas e epidemiológicas do diabetes tipo 2, e a sua relação com a prevenção e os resultados a longo prazo. É enquadrado como uma entidade clínica de referência para a compreensão do mecanismo, classificação e base de evidências; não fornece dosagem ou aconselhamento de tratamento individualizado.

Core questions

• Como a resistência à insulina e a disfunção das células beta se combinam para causar o diabetes tipo 2?
• Que fatores de risco impulsionam o seu desenvolvimento?
• A progressão do pré-diabetes para o diabetes tipo 2 pode ser prevenida?
• Como o controlo glicémico se relaciona com o risco de complicações a longo prazo?

Key concepts

• Resistência à insulina
• Deficiência relativa de insulina
• Disfunção progressiva das células beta
• Pré-diabetes e tolerância à glicose diminuída
• Obesidade e fatores de risco relacionados ao estilo de vida
• Efeito legado do controlo glicémico precoce

Mechanisms

O diabetes tipo 2 desenvolve-se quando os tecidos-alvo — músculo, fígado e tecido adiposo — se tornam resistentes à ação da insulina, enquanto as células beta pancreáticas falham progressivamente em secretar insulina suficiente para superar essa resistência. No início, a hiperinsulinemia compensatória pode manter a glicose quase normal, mas à medida que a função das células beta diminui, a hiperglicemia surge e piora. A resistência à insulina está intimamente ligada ao excesso de adiposidade, inatividade e predisposição genética, e a natureza implacável e progressiva do declínio das células beta explica por que o controlo da glicose tende a deteriorar-se ao longo do tempo. Esta combinação de ação da insulina prejudicada e secreção inadequada distingue-o mecanicamente da deficiência absoluta de insulina do diabetes tipo 1.

Clinical relevance

O diabetes tipo 2 é um dos principais impulsionadores globais de doenças cardiovasculares, renais e outras doenças crónicas, e uma grande prioridade de saúde pública, tornando os seus mecanismos e prevenção centrais para a medicina interna. Esta entrada apresenta a fisiopatologia, classificação e evidências para referência; não fornece regimes de tratamento ou recomendações individualizadas.

Epidemiology

O diabetes tipo 2 é responsável pela grande maioria de todos os casos de diabetes em todo o mundo, e a sua prevalência aumentou acentuadamente com o aumento da obesidade, o envelhecimento das populações e a urbanização. Durante muito tempo, foi rotulado como diabetes de início na idade adulta, mas o aumento das taxas em crianças e adolescentes tem erodido essa distinção.

Evidence & guidelines

O UK Prospective Diabetes Study mostrou que o controlo intensivo da glicose reduz o risco de complicações no diabetes tipo 2, e o seu acompanhamento pós-ensaio de dez anos demonstrou um efeito legado duradouro do controlo precoce. O Diabetes Prevention Program estabeleceu que a intervenção no estilo de vida ou a metformina podem reduzir a progressão do pré-diabetes para o diabetes tipo 2. Os critérios de classificação e diagnóstico são mantidos nos Padrões de Cuidados profissionais.

History

O diabetes tipo 2 foi historicamente denominado diabetes não-insulino-dependente ou de início na idade adulta. Ensaios marcantes — o UK Prospective Diabetes Study sobre o controlo da glicose e o Diabetes Prevention Program sobre a prevenção — definiram a base de evidências moderna que liga a gestão glicémica e o estilo de vida aos resultados.

Seminal works

• chatterjee-2017
• ukpds33-1998
• holman-2008
• dpp-2002

Frequently asked questions

Qual é o defeito central no diabetes tipo 2?

Combina a resistência à insulina nos tecidos-alvo com uma falha progressiva e relativa do pâncreas em secretar insulina suficiente para compensar, produzindo hiperglicemia crónica.

O diabetes tipo 2 pode ser prevenido?

Evidências de ensaios, como o Diabetes Prevention Program, mostram que a intervenção no estilo de vida ou a metformina podem reduzir a progressão do pré-diabetes para o diabetes tipo 2 a nível populacional; esta é uma evidência geral, não um aconselhamento médico individual.