Diabetes Mellitus Tipo 2

O diabetes mellitus tipo 2 é uma doença metabólica crónica caracterizada por hiperglicemia resultante de uma combinação de resistência à insulina nos tecidos-alvo e falha progressiva das células beta pancreáticas em compensar. É a forma mais comum de diabetes, está fortemente associada à obesidade e ao envelhecimento, e desenvolve-se gradualmente, permanecendo frequentemente assintomática durante anos antes do diagnóstico.

Definition

O diabetes mellitus tipo 2 é uma forma de diabetes em que a hiperglicemia resulta da resistência à insulina combinada com uma deficiência inadequada e relativa da secreção de insulina, na ausência da destruição autoimune das células beta que define o diabetes tipo 1.

Scope

Esta entrada aborda o diabetes tipo 2 como uma entidade patológica e laboratorialmente definida: o defeito duplo de resistência à insulina e deficiência relativa de insulina, os fatores metabólicos e genéticos que o impulsionam, o seu diagnóstico bioquímico e a sua distinção do diabetes tipo 1. Não fornece regimes de redução de glicose ou conselhos de gestão individualizados.

Key concepts

• Resistência à insulina
• Deficiência relativa de insulina
• Disfunção e declínio das células beta
• Obesidade e adiposidade
• Glicotoxicidade e lipotoxicidade
• HbA1c e regulação da glicose prejudicada
• Complicações microvasculares e macrovasculares

Mechanisms

O diabetes tipo 2 resulta de dois defeitos interativos: a redução da capacidade de resposta do fígado, músculo e tecido adiposo à insulina (resistência à insulina) e uma resposta secretora das células beta que é insuficiente para superá-la (deficiência relativa de insulina). No início da doença, o pâncreas compensa secretando mais insulina, mantendo a glicose quase normal; com o tempo, a função das células beta diminui, frequentemente agravada pela hiperglicemia crónica (glicotoxicidade) e excesso de lípidos (lipotoxicidade), de modo que a secreção já não consegue corresponder à demanda e a hiperglicemia torna-se manifesta. A condição desenvolve-se num contexto de suscetibilidade genética que interage com a adiposidade, inatividade física e envelhecimento, e a hiperglicemia sustentada impulsiona as complicações microvasculares e macrovasculares que respondem por grande parte da sua morbilidade.

Clinical relevance

O diabetes tipo 2 é uma doença crónica prevalente e um importante contribuinte para complicações cardiovasculares, renais, retinianas e neuropáticas, e o seu diagnóstico e monitorização dependem fortemente de medições laboratoriais como a glicose em jejum, o teste de tolerância oral à glicose e a HbA1c. Esta entrada descreve como a doença é definida e classificada para referência e não constitui orientação de tratamento para qualquer indivíduo.

Epidemiology

O diabetes tipo 2 representa a grande maioria de todos os casos de diabetes em todo o mundo e a sua prevalência aumentou acentuadamente com o aumento da obesidade, urbanização e envelhecimento da população. É tipicamente diagnosticado na idade adulta, mas é cada vez mais observado em pessoas mais jovens, e uma fração substancial dos casos permanece sem diagnóstico.

Evidence & guidelines

A fisiopatologia é resumida em grandes revisões de doenças, e estruturas de consenso para o manejo da hiperglicemia foram emitidas conjuntamente pela American Diabetes Association e pela European Association for the Study of Diabetes; estas são citadas para orientação, e não como instruções prescritivas.

History

O diabetes tipo 2 foi distinguido da forma insulino-dependente em meados do século XX, e o reconhecimento da resistência à insulina como um defeito central, juntamente com a falha progressiva das células beta, moldou o modelo moderno de dois componentes da doença. A introdução da HbA1c como medida da glicemia crónica e a demonstração de que o controlo glicémico afeta as complicações estabeleceram ainda mais o seu quadro centrado no laboratório.

Seminal works

• defronzo-2015
• chatterjee-2017

Frequently asked questions

Por que a deficiência de insulina no diabetes tipo 2 é chamada de relativa em vez de absoluta?

Porque o pâncreas ainda produz insulina, muitas vezes em quantidades normais ou elevadas no início, mas a quantidade é insuficiente em relação à demanda aumentada criada pela resistência à insulina; isso contrasta com a deficiência absoluta do diabetes tipo 1.

Como o diabetes tipo 2 é diagnosticado em laboratório?

É diagnosticado demonstrando hiperglicemia usando critérios como glicemia plasmática em jejum, o teste de tolerância oral à glicose ou HbA1c, na ausência dos marcadores autoimunes que caracterizam o diabetes tipo 1.