Diabetes Mellitus Tipo 1

A diabetes mellitus tipo 1 é uma doença crónica em que a destruição autoimune das células beta produtoras de insulina do pâncreas impede o corpo de produzir insulina, causando dependência vitalícia de insulina exógena para controlar a glicose no sangue. Geralmente manifesta-se na infância ou no início da idade adulta, mas pode surgir em qualquer idade.

Definition

A diabetes mellitus tipo 1 é uma forma de diabetes causada pela destruição imunomediada das células beta pancreáticas, levando à deficiência absoluta de insulina e à necessidade vitalícia de reposição de insulina.

Scope

Este tópico abrange a patogénese autoimune, a apresentação clínica e as características diagnósticas da diabetes tipo 1, e o seu lugar entre as categorias de diabetes. Enquadra a doença como uma entidade clínica de referência para a compreensão do mecanismo e da classificação; não é uma fonte de dosagem ou de aconselhamento de gestão individualizado.

Core questions

• Qual processo imune destrói as células beta na diabetes tipo 1?
• Como a deficiência absoluta de insulina se apresenta clinicamente?
• Como a diabetes tipo 1 se distingue de outras formas de diabetes?
• Por que o controlo glicémico influencia o risco de complicações a longo prazo?

Key concepts

• Destruição autoimune das células beta
• Deficiência absoluta de insulina
• Autoanticorpos das ilhotas
• Suscetibilidade genética (HLA)
• Cetoacidose diabética como característica de apresentação
• Dependência de insulina

Mechanisms

A diabetes tipo 1 resulta de um ataque autoimune mediado por células T às células beta secretoras de insulina das ilhotas pancreáticas, frequentemente marcado por autoanticorpos circulantes contra as ilhotas que podem preceder a doença clínica. À medida que a massa de células beta diminui, a secreção de insulina declina até que o corpo não consegue mais regular a glicose, produzindo hiperglicemia e, sem insulina, uma tendência à cetoacidose. A suscetibilidade é fortemente influenciada por fatores genéticos, particularmente os haplótipos HLA, com gatilhos ambientais que se pensa contribuírem para o início da doença. Como a insulina está essencialmente ausente, a condição requer reposição de insulina para sustentar o metabolismo.

Clinical relevance

A diabetes tipo 1 é a principal causa de diabetes que requer insulina em jovens e um modelo para doenças endócrinas autoimunes; os seus resultados a longo prazo estão intimamente ligados ao controlo glicémico. Esta entrada descreve o mecanismo, a apresentação e a classificação para referência e não fornece regimes de insulina ou orientação de tratamento individualizado.

Epidemiology

A diabetes tipo 1 representa uma minoria de todos os casos de diabetes — da ordem de cinco a dez por cento dos casos — mas é a forma predominante em crianças e adolescentes, com a incidência a variar substancialmente por geografia e a aumentar em muitas populações. O pico de início ocorre na infância e puberdade, embora uma parte significativa dos casos se apresente na idade adulta.

Evidence & guidelines

O Diabetes Control and Complications Trial estabeleceu que o controlo glicémico intensivo reduz o desenvolvimento e a progressão de complicações microvasculares na diabetes tipo 1, uma descoberta que reformulou os objetivos de gestão. A classificação e os critérios de diagnóstico são mantidos nas Normas de Cuidados da American Diabetes Association.

History

A diabetes tipo 1 foi historicamente designada como diabetes insulino-dependente ou de início juvenil, refletindo a sua necessidade de insulina e a idade típica de início. O seu reconhecimento como uma doença autoimune e o marco do Diabetes Control and Complications Trial em 1993 — que ligou o controlo rigoroso da glicose a menos complicações — são marcos centrais na sua compreensão moderna.

Seminal works

• atkinson-2014
• dcct-1993

Frequently asked questions

O que causa a diabetes tipo 1?

É causada por um processo autoimune que destrói as células beta produtoras de insulina do pâncreas, deixando o corpo incapaz de produzir insulina.

Como a diabetes tipo 1 difere da tipo 2?

A diabetes tipo 1 resulta da destruição autoimune das células beta e da deficiência absoluta de insulina que requer reposição de insulina, enquanto a tipo 2 surge principalmente da resistência à insulina com insuficiência relativa de insulina.