Secreção Tubular

A secreção tubular é a transferência de solutos do sangue peritubular para o lúmen tubular, adicionando ao que foi filtrado no glomérulo. Ela permite que o rim elimine substâncias que estão ligadas a proteínas ou são mal filtradas, incluindo muitos ácidos e bases orgânicos, e contribui para a excreção de potássio e ácido. A secreção oferece ao néfron uma via para eliminar solutos além do que a filtração sozinha poderia remover.

Definition

A secreção tubular é o movimento de solutos do sangue capilar peritubular através do epitélio tubular para o lúmen tubular, de modo que a quantidade excretada excede a quantidade filtrada; é mediada em grande parte por transportadores de ânions orgânicos e cátions orgânicos no túbulo proximal e por transporte iônico no néfron distal.

Scope

Este tópico aborda o princípio da secreção como contrapartida da reabsorção, as principais vias secretoras para ânions orgânicos e cátions orgânicos no túbulo proximal, e a secreção de potássio e prótons no néfron distal. É uma entrada de referência fisiológica, não uma orientação clínica.

Core questions

• Como a secreção difere e complementa a reabsorção?
• Quais transportadores secretam ânions orgânicos e cátions orgânicos?
• Por que a secreção é importante para a depuração de solutos ligados a proteínas?
• Como os segmentos distais secretam potássio e prótons?

Key concepts

• Secreção como o inverso da reabsorção
• Transportadores de ânions orgânicos (OATs)
• Transportadores de cátions orgânicos (OCTs)
• Captação basolateral e efluxo apical através da célula proximal
• Depuração de solutos ligados a proteínas e mal filtrados
• Secreção distal de potássio
• Secreção de prótons e excreção de ácido

Mechanisms

A maior parte da secreção ativa ocorre no túbulo proximal. Os ânions orgânicos são captados do sangue através da membrana basolateral por transportadores de ânions orgânicos, frequentemente impulsionados por um gradiente de dicarboxilato direcionado para fora, e então efluem para o lúmen por transportadores apicais; os cátions orgânicos seguem um caminho análogo de duas etapas através de transportadores de cátions orgânicos e carreadores de efluxo apicais. Este transporte vetorial permite que o rim elimine resíduos endógenos e muitos xenobióticos que estão muito ligados a proteínas para serem filtrados eficientemente. No néfron distal, as células principais secretam potássio através de canais apicais impulsionados pelo potencial negativo do lúmen criado pela reabsorção de sódio, e as células intercaladas secretam prótons para excretar ácido.

Clinical relevance

Como os transportadores secretores lidam com muitos solutos endógenos e xenobióticos, a secreção tubular é central para a forma como o rim elimina tais substâncias e para as interações medicamentosas nesses transportadores. Esta entrada descreve a fisiologia secretora normal para referência e não fornece dosagem ou aconselhamento de tratamento individualizado.

Evidence & guidelines

As vias secretoras aqui resumidas baseiam-se na fisiologia do transporte e na caracterização molecular dos transportadores renais de ânions e cátions orgânicos, e em revisões segmentares da secreção iônica distal, conforme citado.

History

Estudos iniciais de depuração mostraram que algumas substâncias são excretadas mais rapidamente do que são filtradas, implicando uma via secretora ativa; o trabalho clássico sobre o para-aminohipurato estabeleceu a secreção proximal de ânions orgânicos. A identificação molecular das famílias de transportadores de ânions orgânicos e cátions orgânicos definiu posteriormente os carreadores responsáveis por essas funções há muito reconhecidas.

Key figures

• William H. Dantzler
• Stephen H. Wright
• Sanjay K. Nigam

Seminal works

• wright-2004
• nigam-2015

Frequently asked questions

Por que o rim precisa de secreção tubular se ele já filtra o sangue?

A filtração não consegue remover eficientemente solutos que estão ligados a proteínas plasmáticas ou que são mal filtrados; a secreção permite que o túbulo transfira ativamente tais substâncias do sangue para o lúmen para que possam ser excretadas.

Onde ocorre a maior parte da secreção ativa de solutos orgânicos?

No túbulo proximal, onde os transportadores de ânions orgânicos e cátions orgânicos captam solutos do sangue e os carreadores apicais os movem para o lúmen tubular.