Reabsorção no Túbulo Proximal

O túbulo proximal é o primeiro segmento reabsortivo do nefrónio e o de maior capacidade. Ele recupera aproximadamente dois terços do sódio e da água filtrados e essencialmente toda a glicose, aminoácidos e bicarbonato filtrados, devolvendo-os ao sangue. A sua densa borda em escova, mitocôndrias abundantes e transportadores acoplados ao sódio fazem dele o principal responsável pela reabsorção em massa.

Definition

A reabsorção no túbulo proximal é a recuperação de alta capacidade de água e solutos filtrados no segmento proximal do nefrónio, impulsionada pela Na+/K+-ATPase basolateral e mediada por cotransportadores e trocadores apicais acoplados ao sódio, devolvendo a maior parte do filtrado glomerular ao sangue peritubular.

Scope

Este tópico abrange a maquinaria celular e as principais funções reabsortivas do túbulo proximal: captação de glicose, aminoácidos e fosfato acoplada ao sódio; recuperação de bicarbonato; e a reabsorção em grande parte isosmótica de água e sal. É uma entrada de referência fisiológica, não uma orientação clínica.

Core questions

• Como o túbulo proximal reabsorve uma fração tão grande do filtrado?
• Como a glicose, os aminoácidos e o fosfato são acoplados à captação de sódio?
• Como o bicarbonato filtrado é recuperado neste segmento?
• Por que a reabsorção proximal é descrita como isosmótica?

Key concepts

• Borda em escova e alta área de superfície
• Na+/K+-ATPase como a bomba motora basolateral
• Cotransporte de sódio-glicose (SGLT)
• Transporte de aminoácidos e fosfato acoplado ao sódio
• Troca de Na+/H+ e recuperação de bicarbonato
• Transporte máximo e limiar renal para a glicose
• Reabsorção isosmótica
• Equilíbrio glomerulotubular

Mechanisms

A Na+/K+-ATPase basolateral bombeia sódio para fora da célula, mantendo o sódio intracelular baixo e criando um gradiente eletroquímico interno. Os transportadores apicais utilizam este gradiente para o transporte ativo secundário: cotransportadores de sódio-glicose movem glicose, transportadores dependentes de sódio movem aminoácidos e fosfato, e o trocador Na+/H+ secreta protões que, juntamente com a anidrase carbónica, impulsionam a recuperação do bicarbonato filtrado. Os solutos reabsorvidos aumentam a osmolalidade peritubular e a água segue osmoticamente através da aquaporina-1 e da via paracelular, de modo que o fluido reabsorvido é quase isosmótico com o plasma. O túbulo proximal também gera amónio e ajusta o seu transporte em resposta ao estado ácido-base sistémico.

Clinical relevance

Como o túbulo proximal estabelece o limiar renal para a glicose e recupera a maior parte do bicarbonato filtrado, a sua fisiologia sustenta a interpretação da glicosúria e do manuseio ácido-base proximal. Esta entrada descreve o transporte proximal normal como conhecimento de base e não fornece recomendações de diagnóstico ou tratamento.

Evidence & guidelines

Os mecanismos aqui resumidos são extraídos de revisões de fisiologia segmentar do nefrónio proximal e da sua função ácido-base, integrando evidências de micropunção, túbulo perfundido e transportadores moleculares.

History

A amostragem por micropunção do fluido tubular proximal estabeleceu que este segmento reabsorve a maior parte do filtrado de forma quase isosmótica. O trabalho molecular subsequente identificou os cotransportadores, trocadores acoplados ao sódio e o canal de água aquaporina-1 específicos que são responsáveis por este transporte de alta capacidade e pela sua regulação pelo equilíbrio ácido-base.

Key figures

• Carl W. Gottschalk
• Orson W. Moe
• Norman P. Curthoys

Seminal works

• wright-2004
• zhuo-2013
• curthoys-2014

Frequently asked questions

Por que a glicose normalmente não aparece na urina?

A glicose filtrada é reabsorvida por cotransportadores de sódio-glicose no túbulo proximal, e em concentrações plasmáticas normais a carga filtrada permanece abaixo do transporte máximo, de modo que essencialmente toda ela é recuperada antes de atingir a urina.

O que significa reabsorção isosmótica?

À medida que o túbulo proximal reabsorve solutos, a água segue osmoticamente em proporção, de modo que o fluido que permanece no lúmen mantém-se próximo da osmolalidade do plasma, embora o seu volume diminua.