Manejo da Hemorragia e Transfusão Intraoperatória

O manejo da hemorragia e transfusão intraoperatória aborda as perturbações da hemorragia e coagulação que surgem durante cirurgias cardíacas e vasculares de grande porte, e as estratégias utilizadas para limitar a perda de sangue e racionalizar o uso de produtos sanguíneos. Na cirurgia cardíaca, o uso de circulação extracorpórea e anticoagulação sistêmica torna a hemorragia uma preocupação perioperatória central, e o manejo do sangue do paciente tornou-se uma disciplina estruturada dentro dela.

Definition

O manejo da hemorragia e transfusão intraoperatória é a prevenção, monitoramento e tratamento da perda sanguínea cirúrgica e coagulopática durante uma operação, juntamente com a decisão baseada em evidências de administrar glóbulos vermelhos e outros componentes sanguíneos.

Scope

Este tópico abrange as fontes de hemorragia perioperatória em cirurgia cardiotorácica, o conceito de manejo do sangue do paciente, estratégias antifibrinolíticas e de conservação de sangue, e as evidências sobre limiares transfusionais restritivos versus liberais. É um material de referência que descreve como a hemorragia e a transfusão são gerenciadas e estudadas, não uma orientação processual para uma operação específica.

Core questions

• Por que a hemorragia é uma preocupação particular na cirurgia cardíaca?
• O que é o manejo do sangue do paciente e o que ele visa alcançar?
• Como os agentes antifibrinolíticos reduzem a perda sanguínea cirúrgica?
• O que as evidências dizem sobre os limiares transfusionais restritivos versus liberais?

Key concepts

• Manejo do sangue do paciente
• Coagulopatia associada à circulação extracorpórea
• Terapia antifibrinolítica (por exemplo, ácido tranexâmico)
• Limiar de transfusão restritivo versus liberal
• Estratégias de conservação de sangue
• Teste de coagulação no local de atendimento

Mechanisms

A cirurgia cardíaca perturba a hemostasia por várias vias: heparinização sistêmica para circulação extracorpórea, contato do sangue com o circuito de bypass que ativa as plaquetas e o sistema fibrinolítico, hemodiluição e hipotermia. O resultado pode ser uma coagulopatia multifatorial sobreposta à hemorragia cirúrgica. O manejo combina hemostasia cirúrgica com estratégias farmacológicas e transfusionais. Medicamentos antifibrinolíticos, como o ácido tranexâmico, inibem a quebra do coágulo formado e reduzem a perda de sangue. O manejo do sangue do paciente engloba otimização pré-operatória, conservação intraoperatória e limiares transfusionais baseados em evidências; ensaios randomizados em cirurgia cardíaca compararam estratégias restritivas e liberais de glóbulos vermelhos para definir quando a transfusão é justificada.

Clinical relevance

Esses frameworks explicam como a perda de sangue é antecipada e como as decisões de transfusão são estudadas e estruturadas na cirurgia cardiotorácica, o que auxilia na interpretação da literatura perioperatória. O conteúdo descreve estratégias e evidências em um nível conceitual; não é um protocolo de transfusão para um paciente individual, e limiares específicos e escolhas de produtos são decisões da equipe clínica responsável.

Epidemiology

A cirurgia cardíaca é um grande consumidor de produtos sanguíneos, e a hemorragia que requer transfusão ou reoperação é uma complicação reconhecida associada a desfechos adversos. Grandes ensaios randomizados e diretrizes de sociedades caracterizaram a prática transfusional e os efeitos comparativos de estratégias restritivas nesta população.

History

A conservação de sangue em cirurgia cardíaca desenvolveu-se juntamente com a circulação extracorpórea, com agentes antifibrinolíticos e diretrizes estruturadas emergindo para reduzir a transfusão. A Society of Thoracic Surgeons e a Society of Cardiovascular Anesthesiologists emitiram diretrizes de conservação de sangue, e grandes ensaios randomizados na década de 2010 — incluindo comparações de transfusão restritiva e liberal e ensaios de ácido tranexâmico — refinaram a base de evidências.

Debates

Transfusão de glóbulos vermelhos restritiva versus liberal em cirurgia cardíaca

Ensaios randomizados testaram se a retenção da transfusão até um limiar de hemoglobina mais baixo é tão segura quanto uma abordagem mais liberal; o equilíbrio entre benefício e dano e os grupos de pacientes em que se aplica permanecem tópicos de estudo contínuo.

Key figures

• Victor A. Ferraris
• C. David Mazer
• Paul S. Myles

Seminal works

• ferraris-2011
• mazer-2017
• myles-2017

Frequently asked questions

Por que a circulação extracorpórea aumenta o risco de hemorragia?

O bypass requer anticoagulação sistêmica e expõe o sangue ao circuito artificial, o que ativa plaquetas e fibrinólise e, juntamente com hemodiluição e hipotermia, pode produzir uma coagulopatia que se soma à hemorragia cirúrgica.

O que é o manejo do sangue do paciente?

É uma abordagem estruturada e baseada em evidências que combina a minimização da perda de sangue, a otimização do próprio sangue do paciente e o uso de transfusão apenas quando justificado, com o objetivo de melhorar os resultados e reduzir transfusões desnecessárias.