Rastreio de Depressão e Transtorno de Ansiedade

O rastreio de depressão e transtorno de ansiedade é o uso de questionários breves e validados para identificar pessoas que provavelmente têm um transtorno depressivo ou de ansiedade entre aquelas ainda não diagnosticadas, para que possam ser avaliadas posteriormente. Os instrumentos mais conhecidos são o Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9 e seu PHQ-2 de dois itens) para depressão e o GAD-7 para ansiedade generalizada, todos projetados para serem curtos o suficiente para a atenção primária de rotina, mantendo a sensibilidade a casos prováveis.

Definition

A administração de instrumentos breves e validados de autorrelato (como o PHQ-9, PHQ-2 e GAD-7) para detectar prováveis transtornos depressivos ou de ansiedade em indivíduos não diagnosticados, com rastreios positivos a impulsionar uma avaliação clínica mais completa, em vez de constituir um diagnóstico.

Scope

O tópico abrange a lógica, os instrumentos e a metodologia de medição da identificação de casos de depressão e ansiedade em contextos gerais, e a forma como um rastreio positivo leva a uma avaliação confirmatória. Trata o rastreio como um tópico de serviços preventivos e de medição; não é um protocolo de diagnóstico e não direciona o cuidado para nenhum indivíduo.

Core questions

• Que propriedades de medição tornam um instrumento adequado para o rastreio de primeira etapa versus o monitoramento da gravidade?
• Como os pontos de corte trocam sensibilidade por especificidade, e como isso afeta os falsos positivos em ambientes de baixa prevalência?
• Por que um PHQ-2 ou PHQ-9 positivo é um estímulo para avaliação, e não um diagnóstico?
• Onde a evidência apoia o rastreio, e onde as diretrizes apontam lacunas?

Key concepts

• Medidas de depressão PHQ-9 e PHQ-2
• Medida de ansiedade generalizada GAD-7
• Seleção de ponto de corte e limiar
• Sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo
• Rastreio em duas etapas e, em seguida, avaliação confirmatória
• Monitoramento da gravidade versus detecção de casos

Mechanisms

Esses instrumentos mapeiam a frequência de sintomas autorrelatados em um período recente para pontuações numéricas; uma pontuação igual ou superior a um ponto de corte escolhido classifica o respondente como rastreado positivo. O PHQ-9 operacionaliza os nove sintomas critério da depressão maior e funciona como uma medida de gravidade e monitoramento, enquanto o ultracurto PHQ-2 é usado como um filtro de primeira etapa, cujos positivos são seguidos pelo PHQ-9 completo. O GAD-7 desempenha um papel análogo para a ansiedade generalizada e também detecta outros transtornos de ansiedade com sensibilidade razoável. Como todos são calibrados para favorecer a sensibilidade, os resultados positivos superestimam os casos verdadeiros e exigem avaliação clínica confirmatória.

Clinical relevance

Os rastreios breves de depressão e ansiedade estão entre as ferramentas de medição mais amplamente utilizadas na atenção primária e são referenciados em recomendações de serviços preventivos. Esta entrada explica como os instrumentos são construídos e interpretados no nível do programa; é educacional e não prescreve intervalos de rastreio, pontos de corte ou respostas clínicas para qualquer indivíduo, que são regidos pelas diretrizes atuais e pelo julgamento clínico.

Epidemiology

Os transtornos depressivos e de ansiedade são altamente prevalentes nas populações de atenção primária e frequentemente coocorrem, mas uma grande fração permanece indetectada sem a busca ativa de casos. A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (US Preventive Services Task Force) recomenda o rastreio de adultos, incluindo gestantes e puérperas, para depressão onde existam sistemas para diagnóstico e tratamento; as recomendações de rastreio de ansiedade evoluíram separadamente e são abordadas em suas próprias declarações.

Evidence & guidelines

O PHQ-9 (Kroenke 2001) e o PHQ-2 (Kroenke 2003) são as medidas validadas de depressão por trás da maioria dos programas de rastreio, e o GAD-7 (Spitzer 2006) é a medida correspondente de ansiedade. A USPSTF (2023) recomenda o rastreio de depressão em adultos quando um diagnóstico preciso, tratamento eficaz e acompanhamento podem ser oferecidos, enquadrando os instrumentos como ferramentas de identificação de casos, e não de diagnóstico.

History

O Questionário de Saúde do Paciente surgiu na década de 1990 como uma versão autoaplicável da entrevista diagnóstica PRIME-MD, com o PHQ-9 validado como uma medida breve de depressão em 2001 e o PHQ-2 de dois itens a seguir em 2003. O GAD-7 foi introduzido em 2006 para fornecer um rastreio de ansiedade comparavelmente breve. Esses instrumentos tornaram-se os padrões de fato à medida que a atenção primária adotou a medição rotineira da saúde comportamental.

Debates

Os rastreios breves superidentificam o sofrimento leve ou transitório?

Como os pontos de corte são definidos para favorecer a sensibilidade, o rastreio em ambientes de baixa prevalência produz muitos falsos positivos, levantando preocupações sobre o sobrediagnóstico e o ônus do acompanhamento, a menos que a avaliação confirmatória seja aplicada de forma confiável.

Key figures

• Kurt Kroenke
• Robert L. Spitzer
• Janet B. W. Williams
• Bernd Lowe

Seminal works

• kroenke-2001
• kroenke-2003-phq2
• spitzer-2006-gad7

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre o PHQ-2 e o PHQ-9?

O PHQ-2 é um rastreio de primeira etapa de dois itens que pergunta sobre humor deprimido e perda de interesse; um PHQ-2 positivo é tipicamente seguido pelo PHQ-9 completo de nove itens, que abrange todos os sintomas critério da depressão maior e também pode monitorar a gravidade ao longo do tempo.

Um questionário de rastreio pode diagnosticar depressão ou ansiedade?

Não. Instrumentos como o PHQ-9 e o GAD-7 estimam a probabilidade de um transtorno e sinalizam pessoas para avaliação adicional; uma avaliação clínica é necessária para confirmar um diagnóstico.