Avaliação do Uso de Substâncias e Intervenção Breve

A avaliação do uso de substâncias é a análise sistemática do uso de álcool e outras drogas por uma pessoa e dos danos relacionados, tipicamente utilizando instrumentos de rastreio validados; a intervenção breve é uma conversa curta e estruturada destinada a aumentar a consciência e motivar a mudança em pessoas cujo uso é perigoso ou prejudicial. Juntos, eles formam a parte inicial do modelo amplamente descrito de rastreio e intervenção breve, utilizado em diversos contextos de saúde.

Definition

A avaliação do uso de substâncias é a identificação e análise estruturada do uso de álcool e outras drogas e do risco associado, geralmente através de questionários de rastreio padronizados; a intervenção breve é um contacto de aconselhamento estruturado e com tempo limitado, destinado a reduzir o uso perigoso ou prejudicial, frequentemente realizado após um rastreio positivo e, por vezes, dentro de uma estrutura de rastreio, intervenção breve e encaminhamento para tratamento (SBIRT).

Scope

Esta entrada abrange a justificação para o rastreio, os principais instrumentos de rastreio validados para álcool e outras drogas, o conceito e a estrutura da intervenção breve, e as evidências sobre os seus efeitos. Trata estes como conceitos de referência dentro da prática clínica contextual e não fornece instruções para o rastreio, limiares de pontuação para decisões, ou tratamento de qualquer indivíduo.

Core questions

• Por que o rastreio estruturado é preferível à impressão clínica não estruturada para detetar o uso perigoso?
• Quais são os principais instrumentos validados para álcool e para outras drogas?
• O que distingue uma intervenção breve de um tratamento mais longo?
• Quão forte é a evidência de que a intervenção breve altera o uso de substâncias, e para quais substâncias?

Key concepts

• Uso perigoso e prejudicial
• Instrumentos de rastreio (AUDIT, AUDIT-C, DAST, ASSIST)
• Intervenção breve e aconselhamento motivacional breve
• Rastreio, intervenção breve e encaminhamento para tratamento (SBIRT)
• Sensibilidade, especificidade e limiares de rastreio
• Encaminhamento para tratamento especializado

Mechanisms

A avaliação baseia-se em instrumentos padronizados com propriedades psicométricas estabelecidas: o AUDIT e a sua forma curta AUDIT-C para álcool, o Drug Abuse Screening Test para outras drogas, e o WHO ASSIST para múltiplas classes de substâncias. Um rastreio positivo pode desencadear uma intervenção breve — tipicamente feedback estruturado, informação sobre o risco e elicitação da motivação para a mudança — e, quando indicado, o encaminhamento para tratamento mais intensivo. O modelo baseia-se na lógica de que a deteção sistemática, juntamente com uma conversa curta e focada, pode alcançar muitas pessoas cujo uso, de outra forma, não seria abordado.

Clinical relevance

O rastreio validado e a intervenção breve são componentes de referência de como o uso perigoso de substâncias é detetado e abordado em diversos contextos de saúde, e a compreensão das suas propriedades apoia a avaliação crítica das evidências. Esta entrada descreve os instrumentos e o modelo para fins educacionais; não fornece pontos de corte de pontuação para decisões clínicas ou qualquer avaliação individualizada ou conselho de tratamento.

Epidemiology

O uso perigoso e prejudicial de álcool e drogas é comum em populações gerais e clínicas e frequentemente não é detetado por avaliações não estruturadas, o que faz parte da justificação para o rastreio sistemático. A prevalência de rastreios positivos varia amplamente por contexto, população e instrumento.

Evidence & guidelines

Uma revisão Cochrane concluiu que as intervenções breves nos cuidados de saúde primários reduzem o consumo de álcool em bebedores de risco e prejudiciais, embora os tamanhos do efeito sejam modestos e a evidência seja mais forte para o álcool do que para outras drogas. As diretrizes de agências de saúde apoiam o rastreio e a intervenção breve para o álcool em muitos contextos; os leitores devem consultar as diretrizes atuais e localmente aplicáveis, em vez desta visão geral, para qualquer decisão prática.

History

O rastreio estruturado do uso de substâncias desenvolveu-se a partir da década de 1970, com o Drug Abuse Screening Test (1982) e o AUDIT (1993) e ASSIST (2002), patrocinados pela OMS, estabelecendo ferramentas validadas para diversas substâncias. A pesquisa sobre intervenção breve, grande parte dela ligada aos projetos colaborativos da OMS, cresceu nas décadas de 1980 e 1990, e o modelo combinado de rastreio, intervenção breve e encaminhamento para tratamento foi amplamente disseminado nos sistemas de saúde na década de 2000.

Debates

Quão bem a intervenção breve funciona além do álcool?

A evidência de que a intervenção breve reduz o uso é mais clara para o uso perigoso de álcool nos cuidados de saúde primários; a sua eficácia para drogas ilícitas e em diversos contextos é menos consistente, deixando a amplitude do benefício do modelo contestada.

Key figures

• Thomas Babor
• John Saunders
• Harvey Skinner
• Eileen Kaner

Seminal works

• saunders-1993
• skinner-1982
• kaner-2018

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre rastreio e intervenção breve?

O rastreio utiliza um instrumento breve e validado para identificar pessoas cujo uso de substâncias pode ser perigoso ou prejudicial; a intervenção breve é a conversa curta e estruturada que pode seguir um rastreio positivo para aumentar a consciência e motivar a mudança.

A intervenção breve funciona para todas as substâncias?

A evidência é mais forte para o uso perigoso de álcool nos cuidados de saúde primários; os efeitos para outras drogas e em outros contextos são menores e menos consistentes, portanto, o benefício do modelo não é uniforme em todas as substâncias.