Prática Clínica Informada pelo Trauma

A prática clínica informada pelo trauma é uma abordagem organizacional na qual os serviços reconhecem a prevalência generalizada do trauma psicológico, compreendem os seus potenciais efeitos nas pessoas que procuram cuidados e organizam o contacto e a avaliação de formas que visam evitar a retraumatição. É uma orientação contextual sobre como os cuidados são estruturados, em vez de uma terapia única, baseada na evidência de que a exposição ao trauma é comum e tem correlatos de saúde duradouros.

Definition

A prática clínica informada pelo trauma é uma orientação a nível de sistema na qual um serviço compreende a frequência do trauma psicológico, reconhece os seus possíveis sinais e efeitos, responde ajustando a forma como os cuidados são organizados e prestados, e procura evitar a retraumatição; o trauma psicológico em si é o dano emocional e psicológico duradouro que pode resultar da exposição a eventos profundamente angustiantes ou ameaçadores.

Scope

Esta entrada abrange a justificação para uma abordagem informada pelo trauma — a prevalência e os efeitos graduados na saúde de experiências adversas — juntamente com conceitos centrais de trauma, como o stress pós-traumático, o trauma complexo e os princípios comummente atribuídos aos sistemas informados pelo trauma. É oferecida como uma orientação de referência e não como instrução para a prestação de tratamento de trauma a qualquer indivíduo.

Core questions

• Por que a exposição ao trauma é tratada como uma preocupação a nível populacional e não como uma preocupação excecional?
• Quais são os correlatos de saúde documentados de experiências adversas na infância e outras experiências traumáticas?
• Como os conceitos centrais de trauma — stress pós-traumático, trauma complexo — informam uma orientação informada pelo trauma?
• Que princípios distinguem um sistema informado pelo trauma dos cuidados habituais?

Key concepts

• Trauma psicológico
• Perturbação de stress pós-traumático
• Trauma complexo e de desenvolvimento
• Experiências adversas na infância
• Retraumatição
• Segurança, confiança e escolha como princípios de sistema

Key theories

Experiências adversas na infância e risco cumulativo

A estrutura ACE defende que a exposição ao abuso infantil e à disfunção familiar se acumula de forma gradual, dose-resposta, e está associada a um risco elevado para muitos resultados de saúde e comportamentais posteriores, motivando a atenção à história de trauma em todos os serviços.

Mechanisms

A justificação baseia-se em duas observações. Primeiro, a exposição a eventos traumáticos é comum em populações clínicas, e as experiências adversas na infância mostram uma associação gradual com a saúde mental e física posterior, sugerindo que a história de trauma é relevante em muitas apresentações. Segundo, a estrutura dos serviços — como as pessoas são recebidas, questionadas e fisicamente acomodadas — pode reproduzir características de ameaças passadas ou apoiar um sentido de segurança. Uma orientação informada pelo trauma, portanto, funciona ao nível dos princípios do sistema, comummente descritos como segurança, confiabilidade, escolha, colaboração e empoderamento, em vez de como um procedimento clínico específico.

Clinical relevance

Como a exposição ao trauma é prevalente e pode moldar a forma como as pessoas experienciam a avaliação e os serviços, uma orientação informada pelo trauma é relevante para o envolvimento, a validade da recolha da história clínica e a prevenção da retraumatição. Esta entrada descreve a orientação e a sua base de evidências para referência e educação; não fornece protocolos de tratamento de trauma ou aconselhamento clínico individualizado.

Epidemiology

A exposição ao longo da vida a eventos potencialmente traumáticos é comum em populações gerais e clínicas, e o Estudo ACE e os seus sucessores documentam associações graduais entre a adversidade cumulativa na infância e uma série de resultados posteriores. Apenas uma minoria dos expostos desenvolve perturbação de stress pós-traumático, e as taxas variam por tipo de evento, população e contexto.

Evidence & guidelines

A base de evidências para os efeitos da exposição ao trauma é forte, e as abordagens informadas pelo trauma são endossadas em orientações a nível de serviço, como as emitidas pela SAMHSA. A evidência empírica de que a implementação informada pelo trauma em toda a organização melhora os resultados clínicos ainda está em desenvolvimento, e os leitores devem consultar as orientações atuais e aplicáveis localmente, em vez de tratar esta visão geral como uma direção de prática.

History

Os conceitos modernos de trauma surgiram de observações de neurose de guerra e, mais tarde, do trabalho feminista e de bem-estar infantil sobre os efeitos do abuso, com a síntese de Judith Herman de 1992 a ser influente na formulação do trauma complexo e da recuperação. O Estudo ACE de 1998 reformulou o trauma como uma questão de saúde pública, e nas décadas de 2000 e 2010, agências de serviço como a SAMHSA articularam os cuidados informados pelo trauma como uma abordagem a nível de sistema em serviços de saúde e sociais.

Debates

A implementação informada pelo trauma em todo o sistema altera os resultados?

Os princípios dos cuidados informados pelo trauma são amplamente endossados, mas a evidência rigorosa de que a adoção a nível organizacional melhora os resultados dos pacientes — em oposição a terapias de trauma específicas — permanece limitada, levantando debate sobre como avaliar a abordagem.

Key figures

• Vincent Felitti
• Judith Herman
• Arieh Shalev
• Derrick Silove

Seminal works

• felitti-1998
• herman-1992
• shalev-2017

Frequently asked questions

A prática informada pelo trauma é um tipo de terapia?

Não. É uma orientação a nível de sistema sobre como os serviços reconhecem e respondem à prevalência do trauma e evitam a retraumatição; é distinta de tratamentos específicos focados no trauma, que esta entrada não descreve operacionalmente.

Todas as pessoas expostas ao trauma desenvolvem uma perturbação?

Não. A maioria das pessoas expostas a eventos potencialmente traumáticos não desenvolve perturbação de stress pós-traumático; os resultados dependem do evento, da pessoa e do contexto envolvente.