Hidrocefalia e Desvio de LCR

A hidrocefalia é um acúmulo anormal de líquido cefalorraquidiano (LCR) dentro do sistema ventricular, decorrente de um desequilíbrio entre sua produção, circulação e absorção. O desvio de líquido cefalorraquidiano, por derivação (shunt) ou técnicas endoscópicas, é a principal resposta cirúrgica, e sua estreita ligação com a infecção intracraniana é a razão pela qual este tópico se insere no grupo de neuroinfecção e inflamação.

Definition

Hidrocefalia é um acúmulo anormal de líquido cefalorraquidiano nos ventrículos cerebrais devido à circulação ou absorção alterada do líquido cefalorraquidiano; o desvio de líquido cefalorraquidiano é o redirecionamento do líquido cefalorraquidiano, por um shunt implantado ou pela criação de uma via alternativa endoscopicamente, para aliviá-lo.

Scope

Esta entrada descreve a hidrocefalia como uma perturbação da dinâmica do líquido cefalorraquidiano e o conceito de desvio de líquido cefalorraquidiano que a aborda, com ênfase em como a infecção tanto causa a hidrocefalia quanto complica os dispositivos usados para tratá-la. É uma visão geral de referência de mecanismos e relações, não uma descrição de protocolos operatórios ou de manejo de dispositivos.

Core questions

• Como um desequilíbrio entre a produção, circulação e absorção do líquido cefalorraquidiano produz hidrocefalia?
• O que distingue os padrões obstrutivo e comunicante de hidrocefalia?
• Como o desvio de líquido cefalorraquidiano, por shunt ou ventriculostomia endoscópica do terceiro ventrículo, alivia a hidrocefalia?
• Por que a infecção tanto causa hidrocefalia quanto complica os dispositivos que a tratam?

Key concepts

• Produção, circulação e absorção do líquido cefalorraquidiano
• Hidrocefalia obstrutiva versus comunicante
• Shunt de líquido cefalorraquidiano (por exemplo, ventriculoperitoneal)
• Ventriculostomia endoscópica do terceiro ventrículo como um desvio alternativo
• Hidrocefalia pós-infecciosa
• Infecção associada a shunt e dispositivo

Mechanisms

O líquido cefalorraquidiano é produzido, circula através do sistema ventricular e do espaço subaracnóideo, e é absorvido; a hidrocefalia resulta quando este equilíbrio é perturbado, seja por obstrução do fluxo dentro ou nas saídas dos ventrículos (padrão obstrutivo) ou por absorção prejudicada com vias pérvias (padrão comunicante). O desvio de líquido cefalorraquidiano alivia o acúmulo seja por um shunt implantado que drena o líquido cefalorraquidiano para outra cavidade corporal ou por uma ventriculostomia endoscópica do terceiro ventrículo que cria um bypass interno. A relação com a infecção ocorre em ambas as direções: meningite e ventriculite podem cicatrizar as vias do líquido cefalorraquidiano e causar hidrocefalia pós-infecciosa, enquanto shunts implantados e drenos externos são eles próprios portais para infecções associadas aos cuidados de saúde.

Clinical relevance

A hidrocefalia e o desvio de líquido cefalorraquidiano são colocados ao lado das neuroinfecções porque os dois estão intimamente ligados: a infecção do sistema nervoso central é uma causa importante de hidrocefalia, e os dispositivos usados para desviar o líquido cefalorraquidiano são uma fonte principal de ventriculite e meningite associadas aos cuidados de saúde. A compreensão dessas relações apoia a avaliação crítica das evidências e diretrizes relevantes. Esta entrada descreve mecanismos e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

A hidrocefalia ocorre ao longo da vida, desde formas congênitas e infantis até a hidrocefalia de pressão normal em idosos, e uma parcela substancial dos casos em todo o mundo é atribuível à infecção. Os shunts de líquido cefalorraquidiano e os drenos ventriculares externos, embora eficazes, carregam um risco reconhecido de infecção associada ao dispositivo, o que liga o manejo da hidrocefalia à infecção do sistema nervoso central associada aos cuidados de saúde.

Seminal works

• stone-2014
• jeppsson-2013
• tunkel-2017

Frequently asked questions

Por que a hidrocefalia é agrupada com neuroinfecções nesta taxonomia?

Porque infecção e hidrocefalia estão intimamente ligadas: meningite e ventriculite podem cicatrizar as vias do líquido cefalorraquidiano e causar hidrocefalia, enquanto os shunts e drenos usados para desviar o líquido cefalorraquidiano são uma fonte principal de infecção do sistema nervoso central associada aos cuidados de saúde.

Qual a diferença entre hidrocefalia obstrutiva e comunicante?

A hidrocefalia obstrutiva resulta de um bloqueio ao fluxo do líquido cefalorraquidiano dentro ou nas saídas do sistema ventricular, enquanto a hidrocefalia comunicante surge quando as vias permanecem abertas, mas a absorção do líquido cefalorraquidiano está prejudicada.