Neuroinfecção e Condições Inflamatórias

Neuroinfecção e condições inflamatórias englobam os distúrbios infecciosos e inflamatórios do cérebro, suas membranas e os espaços do líquido cefalorraquidiano que se enquadram no escopo da neurocirurgia. Eles variam de processos difusos, como meningite, a infecções focais, com formação de massa e ocupação de espaço, como abscesso cerebral e empiema subdural, juntamente com a infecção do sistema ventricular e as perturbações da circulação do líquido cefalorraquidiano que frequentemente os acompanham.

Definition

Neuroinfecção e condições inflamatórias são distúrbios infecciosos ou inflamatórios que afetam o sistema nervoso central e suas membranas, definidos pelo compartimento anatômico envolvido (meninges, parênquima cerebral, espaços subdurais e epidurais e o sistema ventricular) e por sua tendência a elevar a pressão intracraniana e perturbar a circulação do líquido cefalorraquidiano.

Scope

Esta área orienta o leitor sobre as principais entidades infecciosas e inflamatórias intracranianas que um serviço neurocirúrgico encontra, os compartimentos anatômicos que ocupam e como se relacionam entre si. Agrupa as coleções supurativas focais (abscesso cerebral, empiema subdural), as infecções meníngeas e ventriculares (meningite, ventriculite) e a dinâmica do líquido cefalorraquidiano relevante para elas (hidrocefalia e derivação de LCR). É uma visão geral de referência e não fornece protocolos de tratamento.

Sub-topics

• Abscesso Cerebral
• Hidrocefalia e Desvio de LCR
• Meningite
• Empiema Subdural
• Ventriculite

Core questions

• Qual compartimento intracraniano a infecção ou inflamação está ocupando, e o processo é difuso ou focal e formador de massa?
• Como a meningite, ventriculite, abscesso cerebral e empiema subdural diferem na apresentação, origem e nas estruturas que ameaçam?
• Como os processos infecciosos e inflamatórios do sistema nervoso central perturbam a circulação do líquido cefalorraquidiano e a pressão intracraniana?
• Qual é a relação entre a derivação do líquido cefalorraquidiano, shunts implantados e o desenvolvimento de infecção do sistema nervoso central associada à assistência à saúde?

Key concepts

• Compartimentos anatômicos da infecção intracraniana (meníngeo, parenquimatoso, subdural, epidural, ventricular)
• Coleção supurativa focal versus inflamação meníngea difusa
• Exame do líquido cefalorraquidiano como um eixo diagnóstico
• Infecção do sistema nervoso central associada à assistência à saúde (relacionada a dispositivos e procedimentos)
• Perturbação da circulação do líquido cefalorraquidiano e pressão intracraniana elevada
• Vias de disseminação contígua, hematogênica e pós-procedimento

Mechanisms

Os patógenos atingem o sistema nervoso central por disseminação hematogênica, por disseminação contígua de focos adjacentes nos seios da face, ouvido médio ou dentários, ou diretamente por trauma, cirurgia e dispositivos implantados. Uma vez estabelecida, a infecção se localiza de acordo com a anatomia: organismos no espaço subaracnoide produzem meningite, infecção parenquimatosa que se organiza atrás de uma cápsula produz um abscesso cerebral, pus no espaço entre a dura-máter e a aracnoide produz empiema subdural, e infecção do revestimento ventricular e do líquido cefalorraquidiano produz ventriculite. Como esses compartimentos são fechados pelo crânio, a resposta inflamatória, o efeito de massa e a absorção prejudicada do líquido cefalorraquidiano geralmente elevam a pressão intracraniana e podem obstruir o fluxo do líquido cefalorraquidiano, ligando a neuroinfecção à hidrocefalia.

Clinical relevance

Essas condições são centrais para a prática neurocirúrgica e neurocrítica porque várias delas são emergências cirúrgicas nas quais uma coleção focal ou uma via de líquido cefalorraquidiano obstruída ameaça o cérebro. Compreender como são categorizadas e como se relacionam com a dinâmica do líquido cefalorraquidiano apoia a leitura crítica das evidências e diretrizes neste campo. Esta visão geral descreve o panorama da doença e não é uma base para decisões diagnósticas ou de tratamento individuais.

Epidemiology

A meningite bacteriana aguda continua sendo uma das principais causas globais de morbidade e mortalidade do sistema nervoso central, enquanto infecções supurativas focais, como abscesso cerebral e empiema subdural, são comparativamente incomuns, mas acarretam alta morbidade. A vigilância populacional de infecções do sistema nervoso central, como o estudo de encefalite na Inglaterra, mostra que uma fração substancial dos casos permanece sem causa identificada, ressaltando a dificuldade diagnóstica desse grupo. A ventriculite e meningite associadas à assistência à saúde são um fardo cada vez mais reconhecido, ligado ao uso de drenos ventriculares externos e shunts de líquido cefalorraquidiano.

Seminal works

• brouwer-2014
• mcgill-2016
• tunkel-2017

Frequently asked questions

O que liga as condições agrupadas sob neuroinfecção e condições inflamatórias?

São todos distúrbios infecciosos ou inflamatórios do sistema nervoso central e suas membranas, e compartilham a tendência de elevar a pressão intracraniana e perturbar a circulação do líquido cefalorraquidiano, razão pela qual a hidrocefalia e a derivação do líquido cefalorraquidiano são consideradas juntamente com elas.

Por que algumas dessas condições são problemas neurocirúrgicos e não puramente médicos?

Coleções focais como abscesso cerebral e empiema subdural são lesões que ocupam espaço, e a infecção pode obstruir as vias do líquido cefalorraquidiano; ambas as situações podem exigir um procedimento para drenar pus ou desviar o líquido cefalorraquidiano, o que as insere no domínio neurocirúrgico.