Estigma e Discriminação na Medicina da Adicção

A adicção está entre as condições de saúde mais estigmatizadas. O estigma, a rotulagem, a estereotipagem e a desvalorização de pessoas que usam substâncias, e a discriminação que se segue, moldam se as pessoas procuram ajuda, como são tratadas nos sistemas de saúde e como as políticas são formuladas. Compreender o estigma é central para a medicina da adicção porque ele atua como uma barreira ao cuidado e um impulsionador de resultados mais pobres.

Definition

O estigma na adicção é o processo social pelo qual pessoas com transtornos por uso de substâncias são rotuladas, estereotipadas, separadas e sujeitas à perda de status e discriminação; ele se manifesta nos níveis público, internalizado (auto) e estrutural e influencia o acesso e a qualidade do cuidado.

Scope

Este tópico abrange a conceituação do estigma e seus componentes, as formas que ele assume na adicção (público, auto, estrutural e estigma entre profissionais de saúde), e suas consequências para a procura de ajuda, qualidade do tratamento e saúde da população. É uma descrição de referência sobre estigma e discriminação, não uma orientação clínica sobre cuidados individuais.

Core questions

• Quais são os componentes e níveis do estigma aplicados à adicção?
• Como o estigma afeta a procura de ajuda e o engajamento no tratamento?
• Como as atitudes dos profissionais de saúde moldam o cuidado que os pacientes com transtornos por uso de substâncias recebem?
• Como o estigma contribui para as desigualdades em saúde em nível populacional?

Key concepts

• Estigma público, auto e estrutural
• Rotulagem, estereotipagem e perda de status
• Discriminação e poder
• Estigma entre profissionais de saúde
• Revelação e procura de ajuda
• Linguagem e terminologia centrada na pessoa

Key theories

Conceituação do estigma (rotulagem, estereotipagem, separação, perda de status, discriminação)

O estigma é definido como a coocorrência de rotulagem, estereotipagem, separação, perda de status e discriminação dentro de um contexto de poder, fornecendo uma explicação estruturada de como as identidades estigmatizadas são produzidas e sustentadas.

O estigma como causa fundamental das desigualdades em saúde

O estigma atua como uma causa a montante que influencia múltiplos resultados de saúde através de múltiplos mecanismos e persiste mesmo quando as vias específicas mudam, ajudando a explicar a desvantagem duradoura na saúde de grupos estigmatizados, incluindo pessoas que usam drogas.

Mechanisms

O estigma opera através de componentes interligados: rotular a diferença, atribuir estereótipos negativos, separar o grupo rotulado dos outros e produzir perda de status e discriminação, tudo dependente do poder. Na adicção, esses processos reduzem a disposição de revelar e procurar ajuda (autoestigma e estigma antecipado), degradam a qualidade dos encontros clínicos quando os profissionais têm atitudes negativas e se incorporam em políticas e instituições (estigma estrutural). A estrutura da adicção como doença cerebral tem sido avançada em parte como uma forma de combater o estigma baseado na culpa, embora seu efeito sobre o estigma seja ele próprio debatido.

Clinical relevance

O estigma influencia se os pacientes procuram atendimento, quão abertamente discutem o uso de substâncias e a qualidade do tratamento que recebem, uma vez que atitudes profissionais negativas têm sido associadas a uma prestação de cuidados de saúde mais deficiente. O tópico descreve essas dinâmicas e a justificativa para uma linguagem não estigmatizante; não prescreve tratamento individual.

Epidemiology

Atitudes estigmatizantes em relação a pessoas com transtornos por uso de substâncias são comuns no público em geral e têm sido documentadas entre profissionais de saúde em vários países, com revisões encontrando atitudes geralmente negativas que podem comprometer o cuidado.

Evidence & guidelines

As análises sociológicas de Link e Phelan fornecem a base conceitual, o arcabouço da causa fundamental liga o estigma às desigualdades na saúde da população, e uma revisão sistemática documenta o estigma entre profissionais de saúde e suas consequências para o cuidado. Juntos, estes apoiam a atenção à linguagem e prática não estigmatizantes.

History

A teoria moderna do estigma remonta ao trabalho de Goffman em meados do século XX sobre identidade "manchada", que Link e Phelan reformularam em 2001 em uma definição multicomponente e dependente de poder. A década de 2010 estendeu isso a uma explicação de causa fundamental das desigualdades em saúde e ao estudo empírico do estigma no cuidado da adicção, inclusive entre profissionais de saúde, tornando a redução do estigma uma preocupação explícita da medicina da adicção.

Debates

O modelo de doença cerebral reduz ou remodela o estigma?

Enquadrar a adicção como uma doença cerebral visa reduzir a culpa, mas alguns argumentam que pode aumentar as percepções de periculosidade ou permanência; o efeito líquido do enquadramento da doença sobre o estigma permanece contestado.

Key figures

• Bruce Link
• Jo Phelan
• Mark Hatzenbuehler
• Erving Goffman

Seminal works

• link-phelan-2001
• hatzenbuehler-2013
• vanboekel-2013

Frequently asked questions

Qual a diferença entre estigma e discriminação?

Estigma é o processo social mais amplo de rotular, estereotipar e desvalorizar um grupo, enquanto discriminação é o tratamento injusto que resulta disso. A discriminação é uma das consequências pelas quais o estigma produz danos.

Por que a linguagem é importante no cuidado da adicção?

Termos que definem as pessoas pelo uso de substâncias podem reforçar estereótipos e perda de status. A linguagem não estigmatizante e centrada na pessoa é recomendada porque o estigma tem sido associado à redução da procura de ajuda e à pior qualidade do cuidado.