Estigma e Discriminação em Saúde Mental

Estigma é o processo social pelo qual pessoas com doença mental são rotuladas, estereotipadas, separadas e desvalorizadas, levando à discriminação e perda de status. Ele opera no nível das atitudes públicas, do autoestigma internalizado e dos arranjos estruturais, sendo amplamente reconhecido como uma grande barreira à procura de ajuda, à recuperação e à participação social.

Definition

O estigma em saúde mental é a ocorrência simultânea de rotulagem, estereotipagem, separação, perda de status e discriminação dentro de um contexto de poder que desfavorece pessoas identificadas com doença mental; a discriminação é o tratamento injusto resultante que elas vivenciam.

Scope

Esta entrada aborda como o estigma é conceituado, suas formas pública, de autoestigma e estrutural, a discriminação vivenciada por pessoas com doença mental e as evidências sobre intervenções para reduzir o estigma. É uma visão geral educacional e não fornece orientação clínica individualizada.

Core questions

• Quais componentes constituem o estigma como um processo social?
• Como o estigma público, o autoestigma e o estigma estrutural diferem?
• Quão comum é a discriminação vivenciada e antecipada?
• Que tipos de intervenções podem reduzir o estigma e a discriminação?

Key concepts

• Estigma público
• Autoestigma (estigma internalizado)
• Estigma estrutural
• Rotulagem e estereotipagem
• Discriminação antecipada vs. vivenciada
• Distância social
• Intervenções antiestigma (educação, contato social, protesto)

Key theories

Estigma como rotulagem, estereotipagem, separação, perda de status e discriminação (Link & Phelan)

Link e Phelan conceituam o estigma como a convergência de cinco componentes inter-relacionados — rotulagem, estereotipagem, separação em 'nós' e 'eles', perda de status e discriminação — ocorrendo dentro de uma relação de poder que permite que esses componentes se estabeleçam.

Mechanisms

O modelo de Link e Phelan descreve o estigma como rotulagem, estereotipagem, separação, perda de status e discriminação operando em conjunto dentro de um contexto de poder (Link & Phelan 2001). O estigma é comumente distinguido em estigma público (atitudes e comportamento da comunidade), autoestigma (internalização de estereótipos negativos, corroendo a autoestima e a procura de ajuda) e estigma estrutural (políticas e práticas institucionais que desfavorecem pessoas com doença mental). Uma literatura conceitual mais ampla relaciona o estigma a processos de exclusão social e à reprodução da desigualdade (Parker & Aggleton 2003). Pesquisas transnacionais documentam que a discriminação antecipada é frequentemente tão difundida quanto a discriminação vivenciada, contribuindo para o isolamento (Thornicroft 2009-disc).

Clinical relevance

Estigma e discriminação são relevantes para a enfermagem em saúde mental porque afetam se as pessoas procuram ajuda, como são tratadas nos serviços e na sociedade, e suas perspectivas de recuperação e participação. Esta entrada descreve o fenômeno e as evidências sobre sua redução em nível populacional e de serviço, e não intervenções para qualquer indivíduo.

Epidemiology

Uma pesquisa internacional com pessoas com esquizofrenia (o estudo INDIGO) descobriu que a discriminação vivenciada e antecipada foi relatada em muitos países e domínios da vida, incluindo fazer e manter amigos, relacionamentos familiares e encontrar ou manter um emprego (Thornicroft 2009-disc).

Evidence & guidelines

Revisões indicam que intervenções baseadas no contato social entre o público e pessoas com experiência vivida podem reduzir atitudes estigmatizantes no curto e médio prazo, enquanto a educação tem efeitos menores e as evidências sobre a mudança de comportamento e sobre a mudança de longo prazo ou estrutural são mais limitadas (Thornicroft 2016). Programas antiestigma são componentes recomendados da política de saúde mental.

History

A análise sociológica do estigma foi moldada pelo trabalho de Erving Goffman sobre identidade estragada na década de 1960. Link e Phelan (2001) mais tarde reformularam o estigma como um processo social multicomponente inserido no poder. A partir da década de 1990, campanhas antiestigma nacionais e internacionais e estudos transnacionais de discriminação, incluindo a pesquisa INDIGO, trouxeram evidências sistemáticas para o problema (Thornicroft 2009-disc; Thornicroft 2016).

Debates

O que reduz o estigma de forma mais duradoura?

Intervenções de contato social mostram os efeitos mais claros no curto e médio prazo sobre as atitudes, mas há debate sobre se as mudanças persistem, se elas se traduzem em mudança de comportamento e como abordar o estigma estrutural incorporado em políticas e instituições.

Key figures

• Erving Goffman
• Bruce Link
• Jo Phelan
• Patrick Corrigan
• Graham Thornicroft

Seminal works

• link-phelan-2001
• thornicroft-2009-disc
• thornicroft-2016-stigma

Frequently asked questions

Qual a diferença entre estigma público e autoestigma?

O estigma público são as atitudes negativas e o comportamento discriminatório mantidos por uma comunidade em relação a pessoas com doença mental, enquanto o autoestigma é a internalização desses estereótipos negativos pela própria pessoa, o que pode diminuir a autoestima e desencorajar a procura de ajuda.

As intervenções antiestigma funcionam?

Evidências sugerem que intervenções baseadas no contato social podem reduzir atitudes estigmatizantes no curto e médio prazo; os efeitos da educação são geralmente menores, e as evidências sobre mudanças comportamentais e estruturais duradouras permanecem mais limitadas.