Patologia da Coluna e Vertebral

A patologia da coluna e vertebral abrange distúrbios da coluna vertebral e seus discos intervertebrais — doença degenerativa do disco, estenose espinhal, deformidade e a ampla categoria de dor lombar. A coluna combina suporte de carga, mobilidade e proteção da medula espinhal, e um tema recorrente de sua patologia é a fraca ligação entre os achados de imagem estrutural e os sintomas de um paciente.

Definition

A patologia da coluna e vertebral compreende as condições degenerativas, estruturais e de deformidade da coluna vertebral e dos discos intervertebrais, juntamente com a síndrome em grande parte inespecífica da dor lombar.

Scope

Este tópico aborda as condições degenerativas e estruturais da coluna, a alta prevalência de anormalidades de imagem em pessoas sem dor e a forma como a maioria da dor lombar é inespecífica e não pode ser atribuída a uma única causa estrutural. É uma visão geral de referência-educacional, não uma orientação clínica.

Core questions

• Quais são os principais distúrbios da coluna — degeneração do disco, estenose e deformidade?
• Qual a frequência de achados anormais em exames de imagem da coluna em pessoas sem dor nas costas?
• Por que a maioria da dor lombar é classificada como inespecífica?
• Por que a dor lombar é um contribuinte tão grande para a incapacidade global?

Key concepts

• Degeneração do disco intervertebral
• Hérnia de disco
• Estenose espinhal
• Dor lombar inespecífica
• Deformidade da coluna
• Discordância estrutura-sintoma

Mechanisms

A coluna vertebral é uma série empilhada de vértebras separadas por discos intervertebrais, estabilizada por ligamentos e músculos e envolvendo a medula espinhal e as raízes nervosas. A degeneração do disco relacionada à idade, a alteração da articulação facetária e o estreitamento do canal espinhal (estenose) são os processos estruturais típicos, mas esses achados são extremamente comuns em exames de imagem de pessoas que não têm dor nas costas — protusões, degeneração e outras anormalidades aparecem frequentemente em adultos assintomáticos (Jensen 1994). Por essa razão, a grande maioria da dor lombar é classificada como inespecífica, o que significa que não pode ser atribuída de forma confiável a uma única estrutura ou patologia identificável (Maher 2017). A dor lombar é moldada por fatores biológicos, psicológicos e sociais, e não apenas por danos estruturais (Hartvigsen 2018).

Clinical relevance

Os distúrbios da coluna, e a dor lombar em particular, estão entre os maiores contribuintes para a incapacidade em todo o mundo, e a discordância entre a imagem e os sintomas é central para a interpretação de sua base de evidências. Reconhecer que a maioria da dor nas costas é inespecífica sustenta como a condição é estudada e descrita. Esta entrada explica como as condições da coluna são categorizadas e estudadas e não é uma base para diagnóstico individual ou decisões de tratamento.

Epidemiology

A dor lombar é uma das principais causas de anos vividos com incapacidade globalmente, afetando pessoas em todas as regiões e faixas etárias (Hartvigsen 2018). Os achados de imagem degenerativa aumentam com a idade e são comuns em populações assintomáticas, de modo que a prevalência estrutural e a prevalência sintomática divergem acentuadamente (Jensen 1994).

History

A disseminação da ressonância magnética no final do século XX permitiu a visualização detalhada da coluna e revelou a frequência com que as anormalidades estruturais ocorrem em pessoas sem sintomas (Jensen 1994). Essa evidência, juntamente com o trabalho sobre a carga global de doenças, contribuiu para a formulação moderna da maioria da dor lombar como uma condição multifatorial e inespecífica, em vez de uma doença estrutural direta (Hartvigsen 2018; Maher 2017).

Debates

Os achados de imagem da coluna explicam a dor nas costas?

Protusões discais, degeneração e outras anormalidades são comuns em exames de imagem de pessoas sem dor, portanto, a maioria da dor lombar é classificada como inespecífica e não pode ser atribuída de forma confiável a um único achado estrutural.

Seminal works

• jensen-1994
• hartvigsen-2018
• maher-2017

Frequently asked questions

As anormalidades discais em uma ressonância magnética explicam a dor nas costas?

Frequentemente não. Protusões discais, degeneração e outras anormalidades são comuns em exames de imagem da coluna de pessoas sem qualquer dor nas costas, portanto, um achado por si só não estabelece a causa dos sintomas, e a maioria da dor lombar é classificada como inespecífica.

Por que a dor lombar é um problema de saúde tão grande?

A dor lombar é uma das principais causas de incapacidade em todo o mundo e é moldada por fatores biológicos, psicológicos e sociais, e não apenas por danos estruturais, tornando-a um fardo grande e persistente em todas as populações.