Deformidade da Coluna Vertebral em Adultos

A deformidade da coluna vertebral em adultos é uma curvatura anormal ou desalinhamento da coluna em adultos com maturidade esquelética, abrangendo a escoliose degenerativa (curvatura coronal anormal) e, o que é mais importante, o desalinhamento no plano sagital, como a perda da lordose lombar ou o desequilíbrio anterior do tronco. A compreensão moderna centra-se no alinhamento da coluna vertebral, particularmente no equilíbrio sagital e na relação entre a coluna e a pélvis, porque o desalinhamento se correlaciona fortemente com a dor e a incapacidade.

Definition

A deformidade da coluna vertebral em adultos é um desalinhamento estrutural da coluna madura nos planos coronal e/ou sagital, incluindo escoliose degenerativa e desequilíbrio sagital, caracterizada radiograficamente pela magnitude da curva e por parâmetros espinopélvicos que relacionam a coluna à pélvis.

Scope

Este tópico aborda o que é a deformidade da coluna vertebral em adultos, por que o alinhamento sagital e espinopélvico são importantes, como a deformidade é classificada e uma complicação reconhecida de sua correção cirúrgica. É uma descrição de referência da condição e sua medição, não uma orientação clínica individual.

Core questions

• Por que o alinhamento sagital, e não apenas a curva coronal, impulsiona a incapacidade em adultos?
• Como a coluna e a pélvis estão relacionadas através dos parâmetros espinopélvicos?
• Como a deformidade da coluna vertebral em adultos é classificada para descrição e comparação?
• Quais são as vantagens e desvantagens e as complicações da correção da deformidade?

Key concepts

• Equilíbrio sagital e eixo vertical sagital
• Parâmetros espinopélvicos (incidência pélvica, inclinação pélvica, lordose lombar)
• Escoliose degenerativa (de novo)
• Classificação SRS-Schwab
• Compensação pélvica para desalinhamento
• Cifose juncional proximal

Mechanisms

Em adultos, a deformidade frequentemente surge da degeneração assimétrica e do colapso dos discos e das articulações facetárias, o que pode produzir uma curva coronal e, mais criticamente, a perda da lordose lombar. Quando o tronco se inclina para a frente, o corpo compensa inclinando a pélvis para trás e flexionando os quadris e joelhos para manter a cabeça equilibrada sobre a pélvis, uma postura que exige esforço e contribui para a dor e a fadiga. A incapacidade correlaciona-se com o grau de desalinhamento sagital, razão pela qual as medidas de equilíbrio sagital e a correspondência entre a incidência pélvica e a lordose lombar são centrais (Glassman, 2005). A classificação SRS-Schwab formaliza essas medições espinopélvicas para descrever a deformidade e graduar sua gravidade (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018).

Clinical relevance

A deformidade da coluna vertebral em adultos é uma importante fonte de dor e incapacidade e uma das áreas mais exigentes da cirurgia reconstrutiva da coluna, portanto, a compreensão do raciocínio baseado no alinhamento é fundamental para interpretar sua literatura. Esta entrada é uma descrição de referência da condição, sua medição e uma complicação conhecida da correção, e não é uma base para diagnóstico individual ou decisões de tratamento.

Epidemiology

A deformidade degenerativa (de novo) em adultos torna-se mais comum com a idade, à medida que a degeneração cumulativa do disco e da faceta distorce o alinhamento, e seu impacto clínico acompanha o grau de desalinhamento sagital mais do que o tamanho da curva isoladamente (Glassman, 2005).

Evidence & guidelines

Trabalhos observacionais estabeleceram que o equilíbrio sagital positivo se correlaciona com pior dor e função, direcionando o campo para metas de alinhamento sagital (Glassman, 2005). A classificação SRS-Schwab validada fornece uma estrutura comum para descrever a deformidade por parâmetros espinopélvicos (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018). A correção cirúrgica acarreta taxas substanciais de complicações, incluindo cifose juncional proximal na parte superior de construções instrumentadas longas, o que é bem documentado (Glattes et al., 2005).

History

O estudo da deformidade da coluna vertebral em adultos mudou nos anos 2000 de um foco na magnitude da curva coronal para o alinhamento sagital e espinopélvico, depois que evidências ligaram o equilíbrio sagital positivo à dor e à incapacidade (Glassman, 2005). Isso levou a sistemas de classificação baseados em alinhamento validados, como o esquema SRS-Schwab (Schwab et al., 2012), e a uma maior atenção às complicações da correção, incluindo a cifose juncional proximal (Glattes et al., 2005).

Debates

Curva coronal versus alinhamento sagital como o fator determinante da incapacidade

Evidências indicando que o desalinhamento sagital se correlaciona mais fortemente com a dor e a incapacidade do que a magnitude da curva coronal reorientaram a classificação e os objetivos cirúrgicos do campo para a restauração do equilíbrio sagital e espinopélvico.

Key figures

• Steven Glassman
• Frank Schwab
• Virginie Lafage
• Keith Bridwell

Seminal works

• glassman-2005
• schwab-2012

Frequently asked questions

Por que o equilíbrio sagital é mais enfatizado do que o tamanho da curva espinhal em adultos?

Evidências mostram que o desalinhamento sagital anterior se correlaciona mais fortemente com a dor e a incapacidade do que a magnitude de uma curva coronal, portanto, a avaliação e correção modernas se concentram na restauração do alinhamento sagital e espinopélvico.

O que é cifose juncional proximal?

É uma angulação anterior anormal que pode se desenvolver no segmento logo acima de uma fusão instrumentada longa usada para corrigir a deformidade, e é uma complicação reconhecida que pode afetar os resultados e, às vezes, exigir cirurgia adicional.