Hérnia de Disco Lombar

A hérnia de disco lombar é o deslocamento do material do disco intervertebral para além das margens normais do espaço discal na região lombar, frequentemente comprimindo ou irritando uma raiz nervosa adjacente e produzindo dor predominantemente na perna (ciática) com distribuição dermatomal. É a causa clássica da radiculopatia lombar aguda e a condição que primeiro estabeleceu o disco intervertebral como uma entidade cirúrgica.

Definition

Hérnia de disco lombar é um deslocamento localizado de material do núcleo pulposo, cartilagem ou anel fibroso para além do espaço do disco intervertebral em um nível lombar, que pode comprimir ou inflamar uma raiz nervosa e causar dor radicular, alteração sensorial ou fraqueza.

Scope

Este tópico aborda o que é uma hérnia de disco lombar, como ela produz sintomas radiculares, como sua história natural e tratamento foram estudados, e as evidências comparativas sobre o manejo cirúrgico versus conservador. É uma descrição de referência da condição e sua base de evidências, não uma orientação clínica para um indivíduo.

Core questions

• Como o material discal deslocado produz dor radicular em vez de apenas dor lombar mecânica?
• Qual é a história natural de um disco herniado com e sem cirurgia?
• Quando a radiculopatia por hérnia justifica cirurgia versus tratamento conservador contínuo?

Key concepts

• Núcleo pulposo e anel fibroso
• Compressão da raiz nervosa e radiculite química
• Radiculopatia dermatomal (ciática)
• Hérnia contida versus extrusa/sequestrada
• Reabsorção espontânea do material herniado
• Discectomia / microdiscectomia

Mechanisms

Uma hérnia ocorre quando o material do núcleo pulposo rompe o anel fibroso e protrui em direção ao canal espinhal ou forame. Os sintomas surgem de dois mecanismos: compressão mecânica direta da raiz nervosa transversa ou emergente, e uma reação química/inflamatória ao material nuclear que sensibiliza a raiz, de modo que a dor radicular pode ocorrer mesmo com compressão modesta. Muitas hérnias regridem espontaneamente à medida que o material deslocado é reabsorvido, o que sustenta a melhora substancial observada com o tratamento não operatório ao longo do tempo (Peul et al., 2007; Atlas et al., 2001).

Clinical relevance

A hérnia de disco lombar é a causa prototípica da ciática e uma indicação frequente para cirurgia eletiva da coluna, sendo, portanto, central para a compreensão de como a radiculopatia é estudada e como as vias cirúrgicas e não cirúrgicas são comparadas. Esta entrada descreve a condição e sua base de evidências para referência; não é uma base para diagnóstico individual ou decisões de tratamento.

Epidemiology

A hérnia de disco lombar sintomática geralmente se manifesta na idade adulta média e é muito menos comum nos extremos da idade. Protrusões discais assintomáticas são frequentemente observadas em exames de imagem de pessoas sem sintomas, portanto, os achados de imagem são interpretados em conjunto com o quadro clínico, e não isoladamente.

Evidence & guidelines

Ensaios randomizados, incluindo a coorte de hérnia SPORT e o ensaio holandês de ciática, descobriram que a cirurgia precoce acelerou o alívio da dor na perna, mas que os resultados convergiram ao longo de um a dois anos, pois muitos pacientes tratados conservadoramente também melhoraram, com alta taxa de "crossover" complicando a interpretação (Peul et al., 2007). Dados observacionais de longo prazo mostram, de forma semelhante, melhora em ambos os grupos cirúrgicos e não cirúrgicos (Atlas et al., 2001).

History

O artigo de Mixter e Barr de 1934 demonstrou que um disco lombar rompido comprimindo as raízes nervosas poderia explicar a ciática e poderia ser aliviado cirurgicamente, fundando o conceito cirúrgico moderno de hérnia de disco (Mixter & Barr, 1934). Estudos randomizados e de coorte posteriores reformularam a questão de se a cirurgia funciona para como seu tempo e benefício se comparam com a história natural favorável da condição (Peul et al., 2007; Atlas et al., 2001).

Debates

Momento e necessidade da cirurgia para ciática por hérnia de disco

Ensaios mostram que a cirurgia precoce acelera o alívio da dor na perna, mas que os resultados a longo prazo são semelhantes aos cuidados conservadores prolongados, deixando a decisão sensível à gravidade dos sintomas, preferência do paciente e à alta taxa de "crossover" entre os braços.

Key figures

• William Jason Mixter
• Joseph Seaton Barr
• Wilco Peul
• Steven Atlas

Seminal works

• mixter-barr-1934
• peul-2007

Frequently asked questions

Uma hérnia de disco sempre requer cirurgia?

Não. Muitas hérnias melhoram ao longo de semanas a meses à medida que os sintomas diminuem e o material deslocado é reabsorvido; ensaios mostram que a cirurgia principalmente acelera o alívio da dor na perna, em vez de alterar o resultado a longo prazo para a maioria dos pacientes.

Por que uma hérnia de disco causa dor na perna em vez de apenas dor nas costas?

O material discal deslocado pode comprimir e irritar quimicamente uma raiz nervosa espinhal, produzindo dor, dormência ou fraqueza ao longo da distribuição dessa raiz na perna, o que define a radiculopatia ou ciática.