Nervos Espinhais e Plexos

Os nervos espinhais são os 31 pares de nervos mistos que emergem segmentarmente da medula espinhal. Cada um se forma a partir de uma raiz dorsal (sensorial) e uma raiz ventral (motora), sai da coluna vertebral e se divide em ramos; os ramos ventrais que inervam os membros se entrelaçam nos plexos cervical, braquial, lombar e sacral, que redistribuem as fibras nos nervos periféricos nomeados.

Definition

Nervos espinhais são os 31 pares de nervos (8 cervicais, 12 torácicos, 5 lombares, 5 sacrais, 1 coccígeo) que surgem da medula espinhal por raízes dorsais e ventrais, carregam fibras sensoriais e motoras e — nas regiões dos membros — recombinam seus ramos ventrais em plexos que dão origem aos nervos periféricos dos membros.

Scope

Este tópico aborda a organização segmentar dos nervos espinhais, a construção de cada nervo a partir das raízes dorsal e ventral, a divisão em ramos dorsal e ventral, os conceitos de dermátomo e miótomo, e a formação e as principais saídas dos plexos dos membros. É uma referência anatômica descritiva, não uma orientação clínica.

Core questions

• Como cada nervo espinhal se forma a partir de suas raízes dorsal e ventral, e como ele então se ramifica?
• Como os nervos espinhais segmentares se mapeiam em dermátomos e miótomos?
• Como os plexos dos membros reorganizam os ramos ventrais em nervos periféricos nomeados?

Key concepts

• 31 pares de nervos espinhais
• Raízes dorsal (sensorial) e ventral (motora)
• Gânglio da raiz dorsal
• Ramos dorsal e ventral
• Dermátomo e miótomo
• Plexos cervical, braquial, lombar e sacral

Mechanisms

Cada nervo espinhal é formado a partir de uma raiz dorsal, cujas fibras sensoriais possuem corpos celulares no gânglio da raiz dorsal, e uma raiz ventral que transporta fibras motoras do corno anterior. As duas raízes se unem para formar um nervo espinhal misto curto que então se divide em um ramo dorsal (suprindo o dorso) e um ramo ventral maior. Na região torácica, os ramos ventrais permanecem segmentares como nervos intercostais, produzindo os dermátomos ordenados em forma de faixa que mapeiam o território sensorial para o nível espinhal. Nas regiões dos membros, no entanto, os ramos ventrais se entrelaçam em plexos — o plexo braquial para o membro superior e o plexo lombossacral para o membro inferior — que embaralham as fibras de vários segmentos em cada nervo periférico, de modo que um único nervo nomeado transporta fibras de múltiplos níveis espinhais. Os mapas de dermátomos são derivados empiricamente e mostram variabilidade reconhecida entre indivíduos e métodos.

Clinical relevance

A disposição segmentar dos nervos espinhais sustenta o uso de padrões de dermátomos e miótomos para localizar o nível de um problema de raiz nervosa ou nervo periférico, e a anatomia do plexo explica por que os déficits nos membros frequentemente afetam vários músculos e zonas sensoriais. Esta entrada apresenta essa estrutura anatômica para referência e não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual.

Evidence & guidelines

A anatomia segmentar padrão segue referências abrangentes como Gray's Anatomy, enquanto o mapeamento de dermátomos é apoiado por estudos empíricos que também documentam a variação interindividual. Como anatomia descritiva, o tópico não é regido por diretrizes de prática clínica.

History

A construção segmentar de raízes dorsal e ventral dos nervos espinhais tem suas raízes na distinção Bell-Magendie do século XIX entre raízes dorsais sensoriais e raízes ventrais motoras. Os mapas de dermátomos foram desenvolvidos e revisados ao longo do século XX usando métodos clínicos e experimentais, e os estudos continuaram a refinar e documentar sua variabilidade.

Debates

Quão fixas são as fronteiras dos dermátomos?

Diferentes mapas de dermátomos divergem em suas margens, e o trabalho empírico mostra que o território sensorial de uma dada raiz nervosa varia entre indivíduos e com variantes anatômicas, como vértebras lombossacrais de transição, de modo que os mapas são melhor interpretados como aproximados.

Seminal works

• standring-2020
• dykes-1981

Frequently asked questions

Quantos nervos espinhais existem?

Existem 31 pares: 8 cervicais, 12 torácicos, 5 lombares, 5 sacrais e 1 coccígeo.

Qual a diferença entre uma raiz dorsal e uma raiz ventral?

A raiz dorsal transporta fibras sensoriais (aferentes), com corpos celulares no gânglio da raiz dorsal, enquanto a raiz ventral transporta fibras motoras (eferentes) da medula espinhal; elas se unem para formar um nervo espinhal misto.

O que é um plexo nervoso?

Um plexo é uma rede onde os ramos ventrais de vários nervos espinhais se entrelaçam e redistribuem suas fibras nos nervos periféricos nomeados, como no plexo braquial do membro superior e no plexo lombossacral do membro inferior.