Perda Auditiva Sensorineural

A perda auditiva sensorineural resulta de danos no ouvido interno (a cóclea e suas células ciliadas) ou no nervo auditivo, em vez de no aparelho de condução sonora. Como os elementos sensoriais e neurais que transduzem e transportam o som são afetados, tanto a audição por via aérea quanto por via óssea são reduzidas e não há gap aéreo-ósseo. É a forma permanente mais comum de perda auditiva e abrange desde causas congênitas e genéticas até danos relacionados à idade, ao ruído e ototóxicos.

Definition

A perda auditiva sensorineural é uma redução na audição causada por disfunção das células ciliadas cocleares ou do nervo auditivo, na qual os limiares de condução aérea e óssea são reduzidos em conjunto e não há gap aéreo-ósseo.

Scope

Esta entrada abrange as estruturas cocleares e neurais envolvidas, os principais mecanismos de dano sensorial e neural, o padrão audiométrico da perda sensorineural e suas principais causas ao longo da vida. É uma descrição de referência da patologia e como ela é classificada, não uma orientação clínica para avaliar ou gerenciar um indivíduo.

Key concepts

• Células ciliadas cocleares (internas e externas)
• Nervo auditivo (cocleovestibular)
• Ausência de gap aéreo-ósseo
• Sinaptopatia coclear
• Perda auditiva congênita e genética
• Ototoxicidade
• Perda auditiva sensorineural súbita

Mechanisms

A perda sensorineural surge quando a transdução do som em sinais neurais é prejudicada. As células ciliadas externas fornecem amplificação coclear e ajuste de frequência, e as células ciliadas internas transmitem o sinal para o nervo auditivo; a perda de qualquer uma delas degrada a audição e, para as células ciliadas externas em particular, estreita a faixa dinâmica. O dano também pode ocorrer na sinapse entre as células ciliadas internas e as fibras nervosas (sinaptopatia coclear) e ao longo do nervo auditivo. As causas incluem fatores genéticos e congênitos, envelhecimento, exposição a ruído, agentes ototóxicos, infecção e eventos idiopáticos súbitos. Como a própria cóclea ou o nervo são afetados, a condução óssea não contorna a lesão, de modo que ambas as vias de condução mostram reduções comparáveis.

Clinical relevance

A perda sensorineural é responsável pela maioria das deficiências auditivas permanentes, e distingui-la da perda condutiva é fundamental para descrever e estudar os distúrbios auditivos. Compreender seus mecanismos também esclarece por que geralmente não é reversível e por que as dificuldades frequentemente envolvem a clareza da fala, não apenas o volume. Esta entrada destina-se à orientação e avaliação de evidências, não ao diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

A perda auditiva sensorineural é o tipo predominante de perda auditiva permanente em todo o mundo e um dos principais contribuintes para a carga global de deficiência auditiva. Em crianças, a perda sensorineural congênita e de início precoce é uma das principais razões para a triagem auditiva neonatal; em adultos, predominam as perdas sensorineurais relacionadas à idade e ao ruído.

History

O reconhecimento de que a cóclea e o nervo auditivo constituem um local distinto de perda auditiva seguiu o desenvolvimento da audiometria que separou a condução aérea e óssea. Mais tarde, o trabalho fisiológico sobre a amplificação das células ciliadas externas reformulou a compreensão da função coclear, e a descrição mais recente da sinaptopatia coclear mostrou que as conexões neurais podem ser perdidas mesmo quando as células ciliadas e os limiares audiométricos parecem preservados.

Debates

Pode ocorrer dano auditivo sem uma mudança nos limiares audiométricos padrão?

Trabalhos sobre sinaptopatia coclear sugerem que as sinapses entre as células ciliadas internas e as fibras do nervo auditivo podem ser perdidas enquanto o audiograma de tons puros permanece normal, levantando questões sobre se o audiograma padrão captura totalmente o dano sensorineural.

Key figures

• Richard J. H. Smith
• M. Charles Liberman
• Sharon G. Kujawa
• Lisa L. Cunningham

Seminal works

• cunningham-2017
• smith-2005
• liberman-2017

Frequently asked questions

Por que não há gap aéreo-ósseo na perda auditiva sensorineural?

Como a cóclea ou o nervo auditivo são o local do problema, o som entregue por condução óssea não pode contorná-lo, de modo que os limiares de condução aérea e óssea são reduzidos juntos, sem gap entre eles.

Quais são as causas mais comuns de perda auditiva sensorineural?

Ao longo da vida, as principais causas incluem fatores genéticos e congênitos em crianças e envelhecimento, exposição a ruído e agentes ototóxicos em adultos; as células ciliadas cocleares ou o nervo auditivo são as estruturas afetadas.