Perda Auditiva Induzida por Ruído

A perda auditiva induzida por ruído é uma perda neurossensorial causada pela exposição a sons intensos ou prolongados que danificam a cóclea. Pode ocorrer após um único evento muito ruidoso (trauma acústico) ou acumular-se a partir de exposição repetida, como em muitos ambientes ocupacionais e recreativos. A assinatura audiométrica clássica é uma entalhe em torno de 3 a 6 kHz e, como o dano é nas estruturas cocleares, é geralmente permanente, o que a torna uma das causas mais preveníveis de perda auditiva.

Definition

A perda auditiva induzida por ruído é uma perda auditiva neurossensorial resultante de danos às células ciliadas cocleares e estruturas neurais causados pela exposição a ruído excessivo, tipicamente produzindo uma característica entalhe audiométrica de alta frequência (3-6 kHz).

Scope

Esta entrada aborda como o som alto danifica a cóclea, o padrão audiométrico da perda induzida por ruído, seus mecanismos, incluindo o dano sináptico recentemente reconhecido, e sua epidemiologia em contextos ocupacionais e recreativos. Descreve a patologia e como é classificada e estudada; não é uma orientação de segurança ocupacional ou aconselhamento clínico individual.

Key concepts

• Trauma acústico versus exposição crônica ao ruído
• Entalhe audiométrico em 3-6 kHz
• Desvio de limiar temporário versus permanente
• Dano às células ciliadas externas
• Sinaptopatia coclear ('perda auditiva oculta')
• Prevenibilidade do dano por ruído

Mechanisms

O som intenso pode lesionar a cóclea por vias mecânicas e metabólicas. Impulsos muito altos podem romper diretamente as estruturas das células ciliadas, enquanto a exposição prolongada produz estresse oxidativo e metabólico que danifica, especialmente, as células ciliadas externas na base coclear, que codificam altas frequências, produzindo o entalhe característico. A exposição pode causar um desvio temporário de limiar que se recupera ou um desvio permanente que não se recupera. Trabalhos experimentais mostraram que mesmo o ruído que causa apenas um desvio temporário de limiar pode destruir permanentemente as sinapses entre as células ciliadas internas e as fibras do nervo auditivo, uma forma de sinaptopatia coclear às vezes chamada de perda auditiva oculta porque pode não aparecer no audiograma padrão.

Clinical relevance

A perda auditiva induzida por ruído é um contribuinte importante e amplamente prevenível para a perda neurossensorial adquirida, particularmente em ambientes ocupacionais e recreativos. Seu reconhecimento moldou o pensamento sobre a conservação auditiva, e a descoberta da sinaptopatia relacionada ao ruído expandiu a compreensão de como a exposição danifica o ouvido. Esta entrada é uma descrição de referência para orientação e avaliação de evidências, não uma orientação ocupacional ou aconselhamento individual.

Epidemiology

O ruído excessivo está entre as exposições ocupacionais mais comuns em todo o mundo e é uma das principais causas de perda auditiva adquirida em adultos em idade ativa, com fontes recreativas, como música amplificada, aumentando a carga. Como o dano é cumulativo e permanente, a perda induzida por ruído é consistentemente identificada como uma das formas mais preveníveis de deficiência auditiva.

History

O ruído como causa de perda auditiva foi reconhecido na medicina da era industrial e tornou-se um foco da saúde ocupacional à medida que a audiometria permitiu que os desvios de limiar relacionados à exposição fossem medidos. O entalhe característico de alta frequência foi estabelecido como seu marcador audiométrico, e na era moderna a demonstração de que os desvios temporários de limiar podem mascarar a perda neural permanente reformulou suposições de longa data sobre a segurança da exposição ao ruído recuperável.

Debates

A exposição ao ruído 'recuperável' deixa danos permanentes?

Evidências experimentais de que o ruído que causa apenas um desvio temporário de limiar pode destruir permanentemente as sinapses do nervo auditivo desafiaram a suposição de que a recuperação do audiograma significa recuperação total do ouvido, e levantaram o conceito de perda auditiva oculta não capturada pelos limiares padrão.

Key figures

• Sharon G. Kujawa
• M. Charles Liberman
• Lisa L. Cunningham

Seminal works

• kujawa-liberman-2009
• liberman-2017
• cunningham-2017

Frequently asked questions

Por que a perda auditiva induzida por ruído mostra um entalhe no audiograma?

A região coclear que codifica frequências em torno de 3 a 6 kHz é especialmente vulnerável ao dano por ruído, então os limiares caem ali e frequentemente se recuperam em frequências mais altas, produzindo um entalhe característico.

O que é 'perda auditiva oculta'?

Refere-se à perda de sinapses relacionadas ao ruído entre as células ciliadas internas e as fibras do nervo auditivo que podem não alterar os limiares de tom puro, então pode estar presente mesmo quando um audiograma padrão parece normal.