Risco e Prevenção de Infeções

A infeção é uma importante causa de morbilidade e mortalidade em doenças reumáticas inflamatórias, refletindo tanto a desregulação imunitária da própria doença como o efeito imunossupressor do tratamento. O reconhecimento do risco acrescido, o rastreio de infeções latentes antes da terapia e a vacinação são centrais na forma como a área gere este equilíbrio. Este tópico aborda o risco de infeção e a sua prevenção como uma dimensão sistémica da doença reumática.

Definition

O risco de infeção na doença reumática é a suscetibilidade aumentada a infeções comuns, oportunistas e de reativação, decorrentes da desregulação imunitária e da terapia imunossupressora, juntamente com as estratégias preventivas (rastreio e vacinação) utilizadas para mitigá-lo.

Scope

A entrada abrange os determinantes do risco de infeção na doença reumática (atividade da doença, glucocorticoides, imunossupressores convencionais e biológicos), a preocupação específica com infeções de reativação, como a tuberculose com inibidores do fator de necrose tumoral, e os princípios da vacinação e do rastreio pré-tratamento. É uma visão geral de referência e não fornece esquemas de rastreio, dosagem ou recomendações de profilaxia individual.

Core questions

• O que torna os pacientes com doença reumática inflamatória mais suscetíveis à infeção?
• Como as diferentes terapias imunomoduladoras alteram o espectro do risco de infeção?
• Que papéis desempenham o rastreio pré-tratamento e a vacinação na prevenção?

Key concepts

• Imunossupressão relacionada com a doença versus relacionada com o tratamento
• Infeções oportunistas e de reativação
• Reativação da tuberculose latente com inibidores de TNF
• Reativação da hepatite B
• Vacinação em pacientes imunossuprimidos
• Considerações sobre vacinas vivas sob imunossupressão

Mechanisms

A doença inflamatória ativa, os glucocorticoides e os imunossupressores convencionais e direcionados prejudicam a defesa do hospedeiro de maneiras distintas, aumentando a suscetibilidade a infeções bacterianas comuns, oportunistas e de reativação. A inibição do fator de necrose tumoral, por exemplo, compromete a manutenção do granuloma e está associada à reativação da tuberculose latente, razão pela qual o rastreio antes de tal terapia se tornou padrão. A vacinação visa restaurar a proteção sempre que possível, enquanto a resposta às vacinas e a segurança das vacinas vivas dependem do grau e tipo de imunossupressão.

Clinical relevance

Equilibrar o controlo da doença com o risco de infeção é uma consideração determinante no uso da terapia imunomoduladora, razão pela qual o rastreio e a vacinação são parte integrante da forma como as doenças reumáticas são estudadas e geridas a nível populacional. Esta entrada descreve esses princípios para referência e não fornece intervalos de rastreio, protocolos específicos de medicamentos ou aconselhamento de profilaxia individual.

Epidemiology

As infeções graves são uma das principais causas de hospitalização e excesso de mortalidade em populações reumáticas imunossuprimidas, com o risco influenciado pela atividade da doença, exposição a glucocorticoides e o imunossupressor específico. O reconhecimento de que os inibidores do fator de necrose tumoral estavam associados à reativação da tuberculose foi um sinal precoce e influente nesta literatura.

Evidence & guidelines

As recomendações da Liga Europeia Contra o Reumatismo (EULAR) sobre vacinação em pacientes adultos com doenças reumáticas inflamatórias autoimunes resumem o consenso sobre prevenção, e relatórios de farmacovigilância, como a associação tuberculose-infliximab, moldaram a prática de rastreio pré-tratamento. Estes são citados como pontos de referência sobre como a área enquadra a prevenção de infeções, não como diretrizes para qualquer indivíduo.

History

A associação precoce entre infliximab e reativação da tuberculose, relatada através da farmacovigilância, alertou a área para o risco de reativação com terapia biológica e levou ao rastreio rotineiro da tuberculose latente antes de tal tratamento. Em paralelo, a vacinação em pacientes reumáticos imunossuprimidos foi sistematizada através de sucessivas recomendações da Liga Europeia Contra o Reumatismo.

Debates

Como devem ser manuseadas as vacinas vivas sob imunossupressão?

A segurança e o momento da administração de vacinas vivas em pacientes a receber terapia imunossupressora ou biológica permanecem uma questão matizada que as recomendações de vacinação abordam com cautela, equilibrando a prevenção de infeções com riscos teóricos.

Seminal works

• keane-2001
• vanassen-2011
• furer-2020

Frequently asked questions

Por que os pacientes com doença reumática têm maior risco de infeção?

Tanto a desregulação imunitária da doença quanto as terapias imunossupressoras usadas para controlá-la prejudicam a defesa do hospedeiro, aumentando a suscetibilidade a infeções comuns, oportunistas e de reativação.

Por que o rastreio da tuberculose é feito antes de iniciar alguns biológicos?

Os inibidores do fator de necrose tumoral estão associados à reativação da tuberculose latente, então o rastreio para infeção latente antes de iniciar tal terapia tornou-se prática padrão após o reconhecimento desse risco.