Complicações Extra-Articulares e Sistêmicas
Muitas doenças reumáticas são sistêmicas, não meramente articulares. Além das articulações, a inflamação imunomediada e as terapias usadas para controlá-la podem afetar o coração e a vasculatura, os pulmões, os rins, a pele e a defesa do hospedeiro contra infecções. Esta área orienta o leitor para as principais complicações extra-articulares e sistêmicas que determinam o prognóstico e os resultados orgânicos nas doenças reumáticas inflamatórias.
Definition
Complicações extra-articulares e sistêmicas são as manifestações da doença reumática que ocorrem fora das articulações, decorrentes de inflamação sistêmica, lesão orgânica mediada por autoanticorpos ou os efeitos da terapia imunossupressora no hospedeiro.
Scope
A área reúne tópicos de referência sobre envolvimento cardiovascular, manifestações pulmonares e fibrose, glomerulonefrite e nefrite lúpica, manifestações cutâneas e risco de infecção. Ela os enquadra como consequências sistêmicas da ativação imune crônica e do tratamento imunomodulador, tratando cada um como um tópico educacional, e não como uma fonte de instruções clínicas.
Sub-topics
Core questions
- Quais sistemas orgânicos são mais frequentemente afetados fora das articulações nas doenças reumáticas inflamatórias?
- Como a inflamação sistêmica e a autoimunidade específica da doença se traduzem em lesão em nível orgânico?
- Como as terapias imunomoduladoras alteram o equilíbrio entre o controle da doença e complicações como a infecção?
Key concepts
- Inflamação sistêmica como impulsionadora de lesão orgânica
- Aterosclerose acelerada e risco cardiovascular
- Doença pulmonar intersticial e fibrose
- Nefrite mediada por imunocomplexos e autoanticorpos
- Sinais cutâneos como pistas diagnósticas
- Risco de infecção relacionado à imunossupressão
Mechanisms
A inflamação sistêmica persistente, os autoanticorpos e imunocomplexos circulantes e a lesão vascular estendem o processo da doença para além do sinóvio. As mesmas vias inflamatórias que danificam as articulações podem acelerar a aterosclerose, impulsionar a lesão pulmonar intersticial e a fibrose, e depositar imunocomplexos no glomérulo renal. A terapia adiciona um segundo eixo: agentes imunomoduladores e imunossupressores que controlam a doença também diminuem a resistência à infecção, de modo que os resultados orgânicos refletem tanto a atividade da doença quanto o tratamento.
Clinical relevance
As complicações extra-articulares e sistêmicas frequentemente impulsionam a morbidade e a mortalidade mais do que a própria doença articular, razão pela qual a avaliação orgânica é parte integrante de como as doenças reumáticas são estudadas e descritas. Esta área examina essas complicações para referência e educação e não fornece limiares diagnósticos ou recomendações de tratamento para pacientes individuais.
Epidemiology
A doença cardiovascular é um dos principais contribuintes para o excesso de mortalidade na artrite reumatoide e no lúpus eritematoso sistêmico; a doença pulmonar intersticial é proeminente na esclerose sistêmica e nas miopatias inflamatórias; a nefrite molda substancialmente o prognóstico no lúpus; e a infecção é uma das principais causas de hospitalização em populações reumáticas imunossuprimidas. As frequências precisas variam de acordo com a doença, a coorte e a era do tratamento.
History
À medida que a reumatologia amadureceu de uma disciplina focada nas articulações para o estudo da doença autoimune sistêmica, cresceu o reconhecimento de que o envolvimento orgânico e a infecção frequentemente determinam o resultado. Revisões da patogênese da artrite reumatoide e do lúpus eritematoso sistêmico reformularam essas condições como distúrbios sistêmicos nos quais a lesão extra-articular e o risco relacionado ao tratamento são preocupações centrais.
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Seminal works
- mcinnes-schett-2011
- tsokos-2011
- smolen-2015
Frequently asked questions
- Por que as doenças reumáticas são descritas como sistêmicas?
- Porque a desregulação imune subjacente não se restringe às articulações; ela pode lesar o coração, pulmões, rins, pele e outros órgãos, e as terapias utilizadas podem alterar o risco de infecção em todo o corpo.
- As complicações extra-articulares importam para o prognóstico?
- Frequentemente mais do que a própria doença articular. Eventos cardiovasculares, fibrose pulmonar, nefrite e infecções graves são os principais contribuintes para a morbidade e mortalidade em muitas doenças reumáticas inflamatórias.