Infecções Respiratórias em Crianças

As infecções respiratórias são as doenças agudas mais frequentes na infância e, globalmente, uma das principais causas de morte em crianças com menos de cinco anos. Elas abrangem um espectro que vai desde doenças comuns do trato respiratório superior (resfriados, faringite) até crupe e bronquiolite, chegando à pneumonia. Este tópico aborda como essas infecções se apresentam, por que as crianças são anatomicamente predispostas ao comprometimento das vias aéreas e a avaliação do trabalho respiratório e da oxigenação que fundamenta o cuidado de enfermagem.

Definition

As infecções respiratórias infantis são infecções agudas das vias aéreas superiores ou inferiores — incluindo o resfriado comum, faringite, crupe, bronquiolite e pneumonia — que em crianças frequentemente produzem sinais de aumento do trabalho respiratório devido às suas vias aéreas menores e mais complacentes.

Scope

A entrada agrupa as infecções respiratórias agudas da infância por nível das vias aéreas e por idade típica, enfatizando o reconhecimento do desconforto respiratório e os princípios da observação de enfermagem de suporte. Ela trata as condições como material de referência-educacional; não prescreve antibióticos, broncodilatadores, esteroides ou metas de oxigênio, que seguem as diretrizes locais atuais e o médico assistente.

Core questions

• Por que lactentes e crianças pequenas são mais propensos ao comprometimento das vias aéreas por infecção respiratória?
• Como as infecções das vias aéreas superiores, inferiores e parenquimatosas (pneumonia) são clinicamente distinguidas?
• Quais sinais de aumento do trabalho respiratório e hipóxia a avaliação de enfermagem deve monitorar?
• Quais infecções respiratórias são em grande parte virais e autolimitadas versus aquelas que necessitam de escalada?

Key concepts

• Trabalho respiratório (retrações, batimento de asa nasal, gemência)
• Estridor versus sibilo como sinais de nível das vias aéreas
• Infecção respiratória superior versus inferior
• Bronquiolite como doença viral de pequenas vias aéreas
• Crupe como obstrução subglótica
• Pneumonia adquirida na comunidade
• Monitoramento da oxigenação e frequência respiratória

Mechanisms

As vias aéreas das crianças são de menor calibre e mais complacentes do que as dos adultos, de modo que uma determinada quantidade de inchaço ou secreção da mucosa produz uma obstrução proporcionalmente maior e um aumento maior na resistência e no trabalho respiratório. O nível da via aérea afetada molda os sinais: inflamação subglótica (crupe) produz estridor inspiratório e tosse ladrante (Cherry, 2008); inflamação viral das pequenas vias aéreas (bronquiolite, tipicamente vírus sincicial respiratório) produz sibilos difusos, estertores e hiperinsuflação em lactentes (Ralston, 2014); o envolvimento alveolar e intersticial (pneumonia) produz taquipneia, achados focais e troca gasosa prejudicada. Como as crianças pequenas compensam a hipóxia e o aumento da carga até se cansarem, os sinais de esforço — retrações, batimento de asa nasal, gemência — e as tendências ao longo do tempo são centrais para a avaliação.

Clinical relevance

A frequência respiratória, o trabalho respiratório, a saturação de oxigênio, a alimentação e a aparência geral formam o cerne da avaliação de enfermagem na criança com infecção respiratória, e uma criança que se cansa após esforço sustentado pode deteriorar-se rapidamente. A maioria das doenças do trato respiratório superior e a bronquiolite são tratadas de forma de suporte, e as diretrizes enfatizam a evitação de investigação e tratamento desnecessários em casos não complicados (Ralston, 2014). Esta entrada explica o raciocínio por trás da observação e escalada; não é um protocolo de tratamento e não fornece instruções de dosagem ou metas de oxigênio.

Epidemiology

A pneumonia é uma das principais causas infecciosas de morte em crianças com menos de cinco anos em todo o mundo, com a maior carga em países de baixa e média renda (Walker, 2013; Rudan, 2008). O Streptococcus pneumoniae foi historicamente uma das principais causas de pneumonia infantil grave e doença invasiva, uma carga substancialmente reduzida pela vacinação conjugada (O'Brien, 2009). A bronquiolite é a principal causa de hospitalização infantil por infecção do trato respiratório inferior em muitos ambientes de alta renda, e o crupe é uma causa comum de obstrução aguda das vias aéreas superiores em crianças pequenas (Ralston, 2014; Cherry, 2008).

Evidence & guidelines

O manejo da bronquiolite é guiado pela diretriz de prática clínica da American Academy of Pediatrics, que enfatiza o cuidado de suporte e testes judiciosos (Ralston, 2014). O crupe é revisado por Cherry (2008). A carga global e a etiologia da pneumonia infantil são quantificadas por Walker (2013) e Rudan (2008), e a contribuição pneumocócica e a justificativa para a vacinação por O'Brien (2009).

Debates

Quanto teste e tratamento a bronquiolite e as infecções respiratórias virais necessitam?

As diretrizes têm se movido em direção ao cuidado de suporte e para longe de exames de imagem torácicos de rotina, broncodilatadores e antibióticos em infecções virais não complicadas do trato respiratório inferior, refletindo evidências de benefício limitado e potencial dano.

Seminal works

• walker-2013
• ralston-2014
• rudan-2008

Frequently asked questions

Por que as infecções respiratórias afetam as crianças pequenas mais severamente do que os adultos?

As crianças têm vias aéreas menores e mais complacentes, então a mesma quantidade de inchaço ou muco causa mais obstrução e mais trabalho respiratório. Elas também se cansam mais facilmente quando a respiração é trabalhosa, razão pela qual o esforço e as tendências são observados de perto.

A maioria das infecções respiratórias infantis precisa de antibióticos?

Não. A maioria é viral e autolimitada, incluindo o resfriado comum, crupe e bronquiolite. Os antibióticos são reservados para infecções bacterianas, como muitas pneumonias, e a decisão cabe ao médico assistente, de acordo com as diretrizes atuais.