Insuficiência Respiratória e Manejo das Vias Aéreas

A insuficiência respiratória é a incapacidade dos pulmões de fornecer oxigenação adequada ou de eliminar o dióxido de carbono, sendo a via mais comum para a deterioração e parada cardíaca em crianças. Como crianças pequenas possuem vias aéreas estreitas e facilmente obstruídas, além de reserva limitada, reconhecer a transição do desconforto respiratório para a insuficiência e apoiar as vias aéreas e a respiração são habilidades centrais na emergência pediátrica.

Definition

A insuficiência respiratória pediátrica é um estado em que a troca gasosa é insuficiente para atender às necessidades metabólicas em uma criança, apresentando-se como insuficiência hipoxêmica, insuficiência hipercápnica (ventilatoria) ou ambas; o manejo das vias aéreas refere-se aos princípios de manter as vias aéreas abertas e apoiar a ventilação.

Scope

Este tópico aborda a diferença entre desconforto respiratório e insuficiência respiratória, as características anatômicas e fisiológicas que tornam as crianças propensas a problemas nas vias aéreas, o conceito de síndrome do desconforto respiratório agudo pediátrico e os princípios de suporte das vias aéreas e ventilação assistida. É uma visão geral conceitual e baseada em evidências e não contém doses de medicamentos, configurações de ventiladores ou instruções de procedimentos.

Core questions

• O que distingue o desconforto respiratório da insuficiência respiratória em uma criança?
• Quais características anatômicas e fisiológicas tornam as crianças mais vulneráveis à obstrução das vias aéreas e à dessaturação rápida?
• O que é a síndrome do desconforto respiratório agudo pediátrico e como ela é conceituada?
• Por que a iminente insuficiência respiratória é tão fortemente priorizada na ressuscitação pediátrica?

Key concepts

• Desconforto respiratório versus insuficiência respiratória
• Insuficiência hipoxêmica e hipercápnica
• Trabalho respiratório e sinais de fadiga
• Anatomia das vias aéreas pediátricas
• Síndrome do desconforto respiratório agudo pediátrico (SDRAp)
• Ventilação com bolsa-máscara e ventilação assistida
• Hipóxia como a via dominante de parada em crianças

Mechanisms

A insuficiência respiratória se desenvolve quando o aumento do trabalho respiratório não consegue mais manter a oxigenação adequada ou a eliminação de dióxido de carbono. As crianças são predispostas devido a vias aéreas relativamente estreitas, paredes torácicas mais complacentes, maior consumo de oxigênio e menor reserva funcional, de modo que a obstrução ou doença leva à fadiga e dessaturação mais rapidamente do que em adultos (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). O desconforto (esforço aumentado com troca gasosa mantida) pode progredir para insuficiência (troca gasosa inadequada, frequentemente com diminuição do esforço à medida que a criança se cansa), e reconhecer essa transição através da aparência e do trabalho respiratório é uma função central da avaliação estruturada (Dieckmann, 2010). Em lesões pulmonares parenquimatosas graves, a síndrome do desconforto respiratório agudo pediátrico reflete lesão alveolar difusa, oxigenação prejudicada e complacência pulmonar reduzida, definida por critérios de consenso específicos para pediatria (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015). Como a maioria das paradas pediátricas é de origem hipóxica, o suporte à oxigenação e ventilação é enfatizado durante toda a ressuscitação (Topjian, 2020).

Clinical relevance

O reconhecimento e o suporte da respiração são fundamentais para a emergência e cuidados críticos pediátricos, pois os problemas respiratórios precedem a maioria das deteriorações graves em crianças (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). Esta entrada explica esses conceitos para referência e educação e não fornece configurações de ventilação, doses de medicamentos ou orientação processual para qualquer paciente individual.

Epidemiology

As doenças respiratórias estão entre as razões mais frequentes pelas quais as crianças se apresentam agudamente e são uma das principais causas de hospitalização pediátrica em todo o mundo; a deterioração respiratória é o precursor predominante da parada cardíaca pediátrica (Topjian, 2020). A síndrome do desconforto respiratório agudo pediátrico é um subconjunto menor, mas de alta gravidade, associado a mortalidade significativa (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015).

Evidence & guidelines

As diretrizes de ressuscitação pediátrica enfatizam o reconhecimento precoce e o suporte da insuficiência respiratória (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). A Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference estabeleceu definições e recomendações dedicadas para a síndrome do desconforto respiratório agudo pediátrico, distintas dos critérios para adultos (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015). Ferramentas estruturadas de primeira impressão apoiam o reconhecimento do aumento do trabalho respiratório (Dieckmann, 2010).

History

O reconhecimento de que a fisiologia respiratória das crianças difere da dos adultos moldou o desenvolvimento de orientações de ressuscitação e vias aéreas específicas para pediatria no final do século XX e início do século XXI. A Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference em 2015 marcou uma separação formal da síndrome do desconforto respiratório agudo pediátrico das definições para adultos (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015).

Debates

A SDRA pediátrica deve ser definida separadamente da SDRA em adultos?

O consenso de 2015 argumentou que a fisiologia e os resultados distintos das crianças justificam critérios diagnósticos específicos para pediatria, em vez de aplicar as definições de SDRA em adultos inalteradas.

Seminal works

• palicc-2015
• topjian-2020

Frequently asked questions

Qual a diferença entre desconforto respiratório e insuficiência respiratória?

O desconforto descreve um esforço aumentado com troca gasosa ainda adequada, enquanto a insuficiência significa que os pulmões não conseguem mais manter níveis adequados de oxigênio ou dióxido de carbono; uma criança cansada cujo esforço diminui pode estar progredindo do desconforto para a insuficiência.

Por que as crianças param de respirar ou entram em parada principalmente por problemas respiratórios?

As crianças têm reserva respiratória limitada e vias aéreas facilmente obstruídas, então a hipóxia por causas respiratórias é a via dominante para a parada cardíaca, razão pela qual o suporte à oxigenação e ventilação é fortemente enfatizado.