Acidose e Alcalose Respiratória

Os distúrbios ácido-base respiratórios são perturbações primárias da tensão de dióxido de carbono causadas por alterações na ventilação alveolar. A acidose respiratória resulta da retenção de dióxido de carbono (hipoventilação) e a alcalose respiratória da remoção excessiva de dióxido de carbono (hiperventilação); cada uma é compensada por um ajuste renal mais lento do bicarbonato.

Definition

A acidose respiratória é um aumento primário da pressão parcial de dióxido de carbono que diminui o pH, e a alcalose respiratória é uma diminuição primária da pressão parcial de dióxido de carbono que aumenta o pH; ambas refletem um desequilíbrio entre a produção de dióxido de carbono e a ventilação alveolar e são compensadas por alterações renais no bicarbonato.

Scope

O tópico abrange a definição e as causas da acidose e alcalose respiratória, a relação entre a ventilação alveolar e a tensão de dióxido de carbono, a distinção entre formas agudas e crónicas, e a compensação renal (metabólica) que as distingue. É apresentado como fisiologia e raciocínio diagnóstico, não como orientação de tratamento.

Core questions

• Como a ventilação alveolar estabelece a tensão arterial de dióxido de carbono?
• O que distingue os distúrbios ácido-base respiratórios agudos dos crónicos?
• Como a compensação renal difere em magnitude entre os estados agudos e crónicos?
• Como são detetados os distúrbios respiratórios e metabólicos mistos?

Key concepts

• Ventilação alveolar
• Pressão parcial de dióxido de carbono
• Hipoventilação e hipercapnia
• Hiperventilação e hipocapnia
• Distúrbio agudo versus crónico
• Compensação renal (metabólica)
• Distúrbios ácido-base mistos

Key theories

Estrutura de compensação aguda versus crónica

Distingue a pequena e imediata resposta de tamponamento a uma alteração aguda na tensão de dióxido de carbono do maior ajuste renal de bicarbonato que se desenvolve ao longo de dias em distúrbios crónicos, com diferentes valores esperados de pH e bicarbonato para cada um.

Mechanisms

A tensão arterial de dióxido de carbono é inversamente proporcional à ventilação alveolar para uma dada produção de dióxido de carbono, de modo que qualquer processo que reduza a ventilação, depressão central, fraqueza neuromuscular ou doença das vias aéreas e pulmonar, aumenta o dióxido de carbono e produz acidose respiratória, enquanto a ventilação excessiva diminui o dióxido de carbono e produz alcalose respiratória. Agudamente, apenas os tampões teciduais e sanguíneos respondem, de modo que o bicarbonato muda pouco e o pH varia substancialmente. Ao longo de horas a dias, o rim ajusta a excreção de ácido e a reabsorção de bicarbonato, produzindo uma maior alteração compensatória no bicarbonato que retorna o pH para perto do normal, mas não totalmente; a alteração esperada do bicarbonato é maior em distúrbios crónicos do que em agudos. Comparar o bicarbonato medido com o valor esperado para a compensação aguda versus crónica distingue os dois e revela qualquer distúrbio metabólico sobreposto.

Clinical relevance

Os distúrbios ácido-base respiratórios são centrais na avaliação de pacientes com insuficiência respiratória, sedação e doença pulmonar crónica, e distinguir as formas agudas das crónicas faz parte da interpretação dos resultados da gasometria. Esta entrada descreve a fisiologia subjacente e o raciocínio diagnóstico e não é uma fonte de dosagem ou aconselhamento de manejo individualizado.

Evidence & guidelines

A relação entre ventilação e dióxido de carbono e as regras de compensação aguda versus crónica são fisiologias estabelecidas descritas consistentemente em revisões (Berend e colegas, 2014; Adrogué e Madias, 1998; Hamm e colegas, 2015). As expectativas de compensação quantitativa são descritivas e não protocolos clínicos.

History

A medição da gasometria no meio do século XX tornou possível caracterizar diretamente os distúrbios ácido-base impulsionados pelo dióxido de carbono, e o trabalho subsequente estabeleceu a compensação renal previsível e dependente do tempo que separa a acidose e alcalose respiratória aguda da crónica.

Key figures

• Horacio J. Adrogué
• Nicolaos E. Madias
• L. Lee Hamm

Seminal works

• adrogue-madias-1998b
• berend-2014

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre acidose respiratória e alcalose respiratória?

A acidose respiratória é um aumento primário da tensão de dióxido de carbono devido à ventilação inadequada, diminuindo o pH, enquanto a alcalose respiratória é uma diminuição primária da tensão de dióxido de carbono devido à ventilação excessiva, aumentando o pH.

Por que é importante se um distúrbio respiratório é agudo ou crónico?

Como a compensação renal leva dias para se desenvolver, um distúrbio crónico mostra uma alteração compensatória muito maior no bicarbonato do que um agudo; comparar o bicarbonato medido com o valor esperado os distingue e ajuda a detetar distúrbios mistos.