Excreção Renal de Ácido e Amônia

O rim completa a homeostase ácido-base recuperando o bicarbonato filtrado e excretando a carga ácida líquida diária gerada pelo metabolismo. Ele faz isso secretando íons de hidrogênio que são tamponados na urina como ácido titulável e, mais importante, como amônio, enquanto regenera o bicarbonato consumido no tamponamento sistêmico.

Definition

A excreção renal de ácido é o processo pelo qual o rim mantém o equilíbrio ácido-base, reabsorvendo essencialmente todo o bicarbonato filtrado, secretando íons de hidrogênio para o fluido tubular e excretando o ácido líquido como ácido titulável e amônio, enquanto regenera o bicarbonato; a amônia (como amônio) é o componente principal e mais ajustável.

Scope

O tópico abrange a reabsorção proximal de bicarbonato, a secreção distal de íons de hidrogênio, as duas formas de excreção líquida de ácido (ácido titulável e amônio), a síntese e o transporte renal de amônia, e como a excreção líquida de ácido se adapta às demandas ácido-base. É abordado como fisiologia, e não como orientação clínica.

Core questions

• Como o bicarbonato filtrado é reabsorvido e por que isso não excreta ácido por si só?
• O que são ácido titulável e amônio, e por que o amônio é o componente ajustável dominante?
• Como a amônia é sintetizada, secretada e transportada ao longo do néfron?
• Como a excreção líquida de ácido aumenta em resposta a uma carga ácida?

Key concepts

• Reabsorção de bicarbonato
• Secreção de íons de hidrogênio
• Ácido titulável
• Excreção de amônio
• Amoniagênese renal
• Excreção líquida de ácido
• Regeneração de bicarbonato

Key theories

Modelo de excreção líquida de ácido

Define a contribuição do rim para o equilíbrio ácido-base como ácido titulável urinário mais amônio menos qualquer bicarbonato excretado, sendo a produção de amônio o principal mecanismo pelo qual a excreção líquida de ácido é aumentada durante um desafio ácido.

Mechanisms

O túbulo proximal reabsorve a maior parte do bicarbonato filtrado secretando íons de hidrogênio que se combinam com o bicarbonato luminal, um passo que conserva a base, mas não remove o ácido do corpo por si só. O novo bicarbonato é gerado apenas quando os íons de hidrogênio secretados são tamponados por fosfato urinário (ácido titulável) ou por amônia. A amônia é sintetizada nas células tubulares proximais, principalmente a partir da glutamina, secretada para o lúmen e reciclada e concentrada na medula antes de ser aprisionada como amônio no ducto coletor e excretada; para cada amônio excretado, um bicarbonato é retornado ao sangue. Como a amoniagênese pode aumentar várias vezes durante a acidose, a excreção de amônio é a principal forma pela qual o rim aumenta a excreção líquida de ácido para atender a uma carga ácida sustentada, enquanto o ácido titulável é limitado pelo tampão filtrado disponível.

Clinical relevance

A excreção renal de ácido prejudicada é a base da acidose metabólica da doença renal crônica e das acidoses tubulares renais, e a estimativa de amônio urinário é usada na avaliação desses distúrbios. Esta entrada explica a fisiologia subjacente e não fornece dosagens ou recomendações de tratamento individualizadas.

Evidence & guidelines

Os mecanismos de reabsorção de bicarbonato, excreção líquida de ácido e metabolismo renal da amônia estão bem estabelecidos em revisões e textos de fisiologia (Weiner e Verlander, 2013; Hamm e colegas, 2015; Berend e colegas, 2014). O relato aqui é de fisiologia descritiva e não um protocolo clínico.

History

O reconhecimento de que a excreção de amônio, e não a excreção de íons de hidrogênio livres, é responsável pela maior parte da remoção renal de ácido surgiu através de estudos do século XX sobre a amoniagênese renal e o tamponamento urinário. Trabalhos posteriores identificaram os transportadores específicos, incluindo as glicoproteínas Rhesus, que movem a amônia através dos epitélios renais, refinando a imagem molecular de como a excreção líquida de ácido é regulada.

Key figures

• I. David Weiner
• Jill W. Verlander
• L. Lee Hamm

Seminal works

• weiner-verlander-2013
• hamm-2015

Frequently asked questions

Por que o amônio é tão importante para a excreção renal de ácido?

Como a produção de amônia pode ser aumentada várias vezes durante a acidose, a excreção de amônio é a principal via ajustável pela qual o rim aumenta a excreção líquida de ácido e regenera o bicarbonato, enquanto o ácido titulável é limitado pelo tampão disponível.

A reabsorção de bicarbonato filtrado excreta ácido?

Não. A reabsorção de bicarbonato filtrado apenas conserva a base existente; novo bicarbonato é gerado, e o ácido é removido, apenas quando os íons de hidrogênio secretados são tamponados como ácido titulável ou amônio e excretados na urina.