Testes e Rastreio Pré-Transplante

Os testes e o rastreio pré-transplante são o conjunto de investigações realizadas durante a avaliação da candidatura para caracterizar o estado basal de um paciente e para detetar condições que alterariam, atrasariam ou contraindicariam o transplante. Incluem tipagem imunológica e rastreio de anticorpos, sorologias de doenças infecciosas, rastreio de malignidade e testes específicos de órgãos. O objetivo é estabelecer uma linha de base segura e identificar barreiras que possam ser tratadas antes do transplante.

Definition

Testes e rastreio pré-transplante são o conjunto de investigações laboratoriais, sorológicas, imunológicas e de imagem utilizadas durante a avaliação da candidatura para estabelecer a linha de base de um recetor e para detetar infeções, malignidades e barreiras imunológicas relevantes para o transplante.

Scope

Este tópico abrange as categorias de investigação pré-transplante: imunológica (tipagem sanguínea, tipagem HLA, anticorpo reativo de painel e prova cruzada), sorologias infecciosas e rastreio de infeção latente, rastreio de malignidade apropriado para a idade e risco, e avaliação médica geral. Exclui a avaliação dedicada do risco cardiovascular (um tópico separado) e a vigilância pós-transplante. Descreve o que é testado e porquê, não quais testes devem ser solicitados para um indivíduo.

Core questions

• Que tipagem imunológica e testes de anticorpos caracterizam o recetor e preveem a compatibilidade?
• Quais sorologias de doenças infecciosas e rastreios de infeção latente são realizados antes do transplante?
• Que rastreio de malignidade é apropriado para candidatos a transplante?
• Quais achados devem ser tratados ou resolvidos antes que o transplante prossiga?

Key concepts

• Tipagem sanguínea ABO
• Tipagem HLA
• Anticorpo reativo de painel (PRA) e sensibilização
• Prova cruzada
• Sorologias de doenças infecciosas
• Rastreio de infeção latente
• Rastreio de malignidade
• Compatibilidade dador-recetor

Mechanisms

Os testes imunológicos caracterizam os antigénios HLA do recetor e detetam anticorpos anti-HLA pré-formados, porque a sensibilização prévia (por transfusão, gravidez ou transplante anterior) aumenta o risco de rejeição mediada por anticorpos; a prova cruzada testa o soro do recetor contra as células do dador para detetar incompatibilidade antes da implantação. O rastreio infeccioso identifica infeções latentes ou crónicas (como hepatite viral, exposição à tuberculose e herpesvírus, incluindo citomegalovírus e vírus Epstein-Barr) que podem reativar ou transmitir sob imunossupressão, permitindo o emparelhamento dador-recetor e o planeamento da profilaxia. O rastreio de malignidade procura cancro ativo que contraindicaria a imunossupressão.

Clinical relevance

O rastreio pré-transplante estabelece a linha de base imunológica e infecciosa que orienta o emparelhamento de órgãos, a profilaxia e a vigilância após o transplante, e identifica condições que devem ser abordadas antes da inclusão na lista. A diretriz KDIGO para candidatos e as revisões sistemáticas do rastreio de cancro descrevem as categorias tipicamente avaliadas. Este tópico explica a justificação para o rastreio e não é uma diretriz sobre o teste de um paciente individual.

Epidemiology

Infeções latentes como tuberculose e hepatite viral crónica, e seropositividade para herpesvírus, são comuns em populações candidatas e informam o rastreio pré-transplante e a profilaxia pós-transplante. As práticas de rastreio de cancro em candidatos são resumidas em revisões sistemáticas de recomendações de diretrizes.

Evidence & guidelines

A diretriz KDIGO de 2020 para candidatos descreve o rastreio imunológico e infeccioso para candidatos a transplante renal; uma revisão sistemática de 2017 por Acuna e colegas sintetiza as recomendações de rastreio de cancro em diretrizes de transplante de órgãos sólidos. Revisões de infeção em transplantes (Fishman, 2007) informam a justificação do rastreio infeccioso.

Debates

Qual deve ser a intensidade do rastreio de cancro em candidatos a transplante?

As recomendações das diretrizes para o rastreio de cancro pré-transplante variam em intensidade e consistência, e o equilíbrio entre detetar malignidade oculta e evitar danos ou atrasos é debatido.

Seminal works

• chadban-2020
• fishman-2007
• acuna-2017

Frequently asked questions

Por que são feitas sorologias de doenças infecciosas antes do transplante?

Infeções latentes ou crónicas podem reativar ou ser transmitidas sob imunossupressão, portanto, o rastreio sorológico permite que o programa planeie o emparelhamento dador-recetor, a profilaxia e a vigilância pós-transplante.

O que indica uma prova cruzada positiva?

Indica que o recetor possui anticorpos reativos contra o dador, sinalizando um risco maior de rejeição mediada por anticorpos e influenciando se esse emparelhamento dador-recetor deve prosseguir.