Analgesia Multimodal

A analgesia multimodal é a estratégia de alívio da dor aguda que combina dois ou mais agentes ou técnicas que atuam por diferentes mecanismos, de modo que seus efeitos se somam ou sinergizam, enquanto a dose e os efeitos colaterais de qualquer agente isolado, particularmente opioides, podem ser reduzidos. Também chamada de analgesia balanceada, é um princípio organizador central do manejo contemporâneo da dor aguda e perioperatória.

Definition

A analgesia multimodal é a combinação deliberada de medicamentos e técnicas analgésicas com diferentes mecanismos de ação para alcançar alívio da dor aditivo ou sinérgico, limitando a dose e os efeitos adversos de qualquer agente isolado.

Scope

O tópico aborda a justificativa para combinar mecanismos analgésicos, o objetivo de poupar opioides e o lugar das estratégias multimodais nas diretrizes de dor aguda. É uma entrada de referência-educacional e não recomenda combinações, doses ou regimes de medicamentos específicos.

Core questions

• Por que combinar analgésicos com diferentes mecanismos em vez de escalar um único agente?
• O que se entende por economia de opioides e por que é um objetivo da analgesia multimodal?
• Como as diretrizes posicionam a analgesia multimodal no cuidado da dor aguda e perioperatória?

Key concepts

• Analgesia balanceada (multimodal)
• Efeitos aditivos e sinérgicos
• Estratégia de economia de opioides
• Combinações direcionadas a mecanismos
• Combinação de técnicas regionais e sistêmicas
• Redução de efeitos adversos de agente único

Mechanisms

A sinalização nociceptiva pode ser modulada em vários locais ao longo do caminho da periferia ao sistema nervoso central. A analgesia multimodal explora isso combinando agentes e técnicas que atuam em diferentes pontos, de modo que seus efeitos podem se somar ou sinergizar e uma contribuição menor é necessária de qualquer medicamento. Um objetivo prático central é a economia de opioides, reduzindo a dose de opioides e seus efeitos adversos dose-dependentes, como sedação e depressão respiratória. As diretrizes articulam essa justificativa e recomendam abordagens multimodais como uma estrutura padrão para a dor aguda e pós-operatória (Chou, 2016; American Society of Anesthesiologists, 2012).

Clinical relevance

A analgesia multimodal sustenta grande parte do cuidado moderno da dor aguda e perioperatória e está intimamente ligada ao interesse em limitar a exposição a opioides, incluindo a preocupação de que os opioides perioperatórios possam contribuir para o uso persistente posterior (Hah, 2017; Volkow, 2016). Esta entrada explica o conceito em nível de referência para educação e avaliação de evidências e não é uma base para selecionar medicamentos ou doses para pacientes individuais.

Evidence & guidelines

A diretriz de prática clínica conjunta sobre dor pós-operatória da American Pain Society, da American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine e da American Society of Anesthesiologists recomenda a analgesia multimodal como uma abordagem fundamental (Chou, 2016), e as diretrizes de dor aguda perioperatória da ASA também endossam a combinação de técnicas (American Society of Anesthesiologists, 2012). O interesse em poupar opioides foi reforçado por evidências e comentários sobre danos relacionados a opioides (Hah, 2017; Volkow, 2016).

History

O conceito de analgesia balanceada, combinando vários agentes para melhorar o alívio e reduzir os efeitos colaterais, foi desenvolvido na anestesia no final do século XX e subsequentemente consolidado sob o termo analgesia multimodal. Ganhou ainda mais destaque à medida que a preocupação com os danos relacionados a opioides cresceu e as diretrizes o posicionaram como a estrutura padrão para a dor aguda e pós-operatória (Chou, 2016).

Debates

Até onde pode ir a economia de opioides?

Regimes multimodais visam reduzir o uso de opioides, mas a combinação ideal de agentes e a extensão em que os opioides podem ser minimizados sem comprometer o alívio permanecem questões de investigação ativa e julgamento clínico.

Seminal works

• chou-2016
• asa-2012

Frequently asked questions

O que significa analgesia multimodal?

É o uso de dois ou mais agentes ou técnicas analgésicas que atuam por diferentes mecanismos, de modo que seus efeitos se combinam e a dose de qualquer agente isolado, especialmente opioides, pode ser reduzida.

Por que a economia de opioides é um objetivo?

Reduzir a dose de opioides diminui os efeitos colaterais dose-dependentes, como sedação e depressão respiratória, e faz parte de um esforço mais amplo para limitar a exposição a opioides; como alcançá-lo em um determinado paciente é uma decisão clínica que vai além do escopo desta entrada de referência.