Polidrâmnio e Oligodrâmnio

Polidrâmnio e oligodrâmnio são os dois principais distúrbios do volume do líquido amniótico: um excesso anormal e uma deficiência anormal do líquido que envolve o feto. Como o líquido amniótico reflete o equilíbrio entre a produção de urina fetal e a deglutição, seu volume serve como uma janela indireta para a fisiologia fetal e placentária.

Definition

Polidrâmnio é um excesso anormal de líquido amniótico e oligodrâmnio uma deficiência anormal, cada um definido sonograficamente por um índice de líquido amniótico ou uma bolsa vertical única mais profunda que se encontra fora das faixas de referência aceitas; anidrâmnio denota uma ausência quase total de líquido amniótico.

Scope

Esta entrada aborda como o volume do líquido amniótico é estimado sonograficamente, as definições e categorias comuns de causas para excesso e deficiência de líquido, e a justificativa para usar o volume do líquido como um marcador de bem-estar fetal. É um tópico de referência e não fornece orientação sobre intervalos de monitoramento ou intervenção.

Core questions

• Como o volume do líquido amniótico é estimado e quais limiares definem excesso ou deficiência?
• Quais condições fetais, maternas e placentárias produzem volumes anormais de líquido?
• Por que o volume do líquido amniótico serve como um marcador de bem-estar fetal?
• Como os métodos de índice de líquido amniótico e bolsa vertical única mais profunda se comparam?

Key concepts

• Índice de líquido amniótico (ILA)
• Bolsa vertical única mais profunda
• Produção e deglutição de urina fetal
• Polidrâmnio
• Oligodrâmnio e anidrâmnio
• Causas idiopáticas versus secundárias
• Líquido amniótico como marcador de bem-estar

Mechanisms

Na segunda metade da gravidez, o volume do líquido amniótico é governado principalmente pelo equilíbrio entre a produção de urina fetal (a fonte dominante) e a deglutição fetal (a principal via de remoção), com contribuições menores do líquido pulmonar e da absorção intramembranosa. O polidrâmnio pode surgir quando a deglutição está comprometida (por exemplo, por anomalias gastrointestinais ou neurológicas) ou a produção está aumentada (como em alguns casos de hiperglicemia materna ou anemia fetal), enquanto o oligodrâmnio geralmente reflete a produção reduzida de urina devido à insuficiência placentária, anomalias renais fetais ou ruptura de membranas (Magann et al., 2021).

Clinical relevance

A avaliação do líquido amniótico é um componente rotineiro do ultrassom pré-natal e da avaliação biofísica, e volumes anormais levam à avaliação de causas fetais, placentárias ou maternas subjacentes. Esta entrada descreve como o volume do líquido é medido e interpretado como um marcador; não é uma base para decisões de manejo individual.

Epidemiology

Ambas as condições são achados relativamente comuns no ultrassom pré-natal, sendo a maioria dos casos de polidrâmnio leve e idiopática, e o oligodrâmnio frequentemente associado à gravidez pós-termo, membranas rompidas ou insuficiência placentária; as frequências precisas variam com o método de medição e o limiar escolhido (Magann et al., 2021).

Evidence & guidelines

Evidências de ensaios randomizados, resumidas em uma revisão Cochrane, indicam que, em comparação com a bolsa vertical única mais profunda, o índice de líquido amniótico identifica mais casos de oligodrâmnio e leva a mais intervenções sem melhora demonstrada nos resultados perinatais (Nabhan & Abdelmoula, 2008). As diretrizes da ISUOG descrevem a avaliação ultrassonográfica do crescimento fetal e do ambiente amniótico (Salomon et al., 2019).

History

Métodos ultrassonográficos semiquantitativos para estimar o líquido amniótico, incluindo a bolsa mais profunda única e o índice de líquido amniótico de quatro quadrantes, foram introduzidos na década de 1980 e se tornaram ferramentas padrão para a vigilância pré-natal, embora o debate sobre qual método melhor prevê o resultado tenha continuado desde então.

Debates

Índice de líquido amniótico versus bolsa vertical única mais profunda

Evidências randomizadas sugerem que o índice de líquido amniótico classifica mais gestações como oligodrâmnio e desencadeia mais intervenções do que a bolsa vertical única mais profunda, sem melhorar os resultados perinatais, levantando a questão de qual medida deve ser preferida.

Seminal works

• nabhan-2008
• magann-2021

Frequently asked questions

O que controla a quantidade de líquido amniótico que envolve um feto?

Após a primeira metade da gravidez, o volume do líquido amniótico reflete principalmente o equilíbrio entre a produção de urina fetal, que adiciona líquido, e a deglutição fetal, que o remove, de modo que distúrbios em qualquer um deles podem levar a excesso ou deficiência de líquido.

Como o volume do líquido amniótico é medido no ultrassom?

Dois métodos semiquantitativos são comuns: o índice de líquido amniótico, que soma as bolsas de líquido mais profundas em quatro quadrantes uterinos, e a bolsa vertical única mais profunda, que mede a maior bolsa única; cada um tem faixas de referência que definem excesso e deficiência.