Restrição do Crescimento Intrauterino e Pequeno para a Idade Gestacional

A restrição do crescimento intrauterino (também chamada de restrição do crescimento fetal) descreve um feto que não consegue atingir seu potencial de crescimento esperado antes do nascimento, geralmente devido a um processo patológico subjacente, como insuficiência placentária. Ela se sobrepõe, mas não é idêntica, a ser pequeno para a idade gestacional — um rótulo puramente estatístico para um feto ou recém-nascido abaixo de um limiar de tamanho — e distinguir os dois é um problema central na medicina perinatal.

Definition

A restrição do crescimento intrauterino é a falha de um feto em atingir seu potencial de crescimento geneticamente determinado, tipicamente por uma causa patológica; pequeno para a idade gestacional é uma designação estatística para um feto ou recém-nascido cujo tamanho está abaixo de um percentil definido para a idade gestacional, independentemente da causa.

Scope

Esta entrada abrange as definições de restrição do crescimento fetal e pequeno para a idade gestacional, como eles se relacionam e diferem, os principais mecanismos (notadamente a insuficiência placentária) e a distinção típica entre padrões de crescimento simétricos e assimétricos. É uma referência de entidade clínica que descreve as condições, não um protocolo de manejo ou tratamento.

Core questions

• Como a restrição de crescimento difere de ser constitucionalmente pequeno para a idade gestacional?
• Quais mecanismos fazem com que um feto não atinja seu potencial de crescimento?
• Por que a distinção entre simétrico e assimétrico é importante?
• Como os padrões de tamanho são usados para definir e detectar o crescimento anormal?

Key concepts

• Potencial de crescimento fetal
• Pequeno para a idade gestacional (limiar de percentil)
• Insuficiência placentária
• Restrição de crescimento simétrica versus assimétrica
• Redistribuição com preservação cerebral
• Padrões de tamanho para a idade gestacional

Mechanisms

A restrição do crescimento geralmente decorre da insuficiência placentária, na qual a troca materno-fetal inadequada limita o suprimento de oxigênio e nutrientes; causas fetais (como anomalias cromossômicas ou estruturais e infecção congênita) e fatores maternos também contribuem. Quando o insulto é tardio e nutricional, o crescimento tende a ser assimétrico — o abdome e o peso são mais afetados do que o crescimento da cabeça, refletindo a redistribuição preferencial do fluxo sanguíneo para o cérebro — enquanto insultos precoces ou intrínsecos mais frequentemente produzem restrição simétrica que afeta todas as dimensões. Um processo Delphi de consenso buscou padronizar a definição combinando limiares de tamanho com marcadores de disfunção placentária para que fetos patologicamente restritos no crescimento possam ser distinguidos daqueles que são meramente pequenos.

Clinical relevance

Fetos e bebês com restrição de crescimento enfrentam maiores riscos de natimortos, complicações perinatais e consequências metabólicas e neurodesenvolvimentais a longo prazo, razão pela qual a separação da verdadeira restrição da pequenez constitucional é importante. Esta entrada explica os conceitos e definições usados nessa distinção; ela caracteriza as condições e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

Ser pequeno para a idade gestacional, definido estatisticamente, afeta aproximadamente o décimo mais baixo dos recém-nascidos por definição, mas apenas um subconjunto destes tem restrição de crescimento patológica, e, inversamente, alguns fetos com restrição de crescimento não são pequenos por percentil. A restrição de crescimento é um dos principais contribuintes para a natimortalidade e para a morbidade perinatal, com uma carga desproporcional em ambientes com menos recursos.

Evidence & guidelines

Um consenso internacional Delphi de 2016 produziu critérios padronizados para a restrição do crescimento fetal que combinam limiares biométricos com marcadores de Doppler e trajetória de crescimento, e padrões prescritivos de tamanho de recém-nascidos, como o INTERGROWTH-21st, são usados para classificar o tamanho para a idade gestacional. Sociedades obstétricas e neonatais emitem orientações periódicas sobre detecção, vigilância e considerações de tempo, o que vai além do escopo descritivo desta entrada.

History

Os gráficos de Lubchenco de 1963 permitiram pela primeira vez que o peso ao nascer fosse interpretado em relação à idade gestacional, estabelecendo a noção estatística de pequeno para a idade gestacional. Nas décadas subsequentes, estudos de Doppler do fluxo sanguíneo placentário e fetal esclareceram a fisiopatologia da insuficiência placentária, e o crescente reconhecimento de que a pequenez estatística e a verdadeira restrição são distintas culminou na definição de consenso de 2016 que integra marcadores de tamanho e funcionais.

Debates

Como a restrição de crescimento deve ser distinguida da pequenez constitucional?

Como os limiares de percentil sozinhos classificam erroneamente tanto fetos pequenos-mas-saudáveis quanto fetos de tamanho normal-mas-restritos, as definições de consenso adicionam marcadores de disfunção placentária e trajetória de crescimento anormal, mas os critérios ideais permanecem debatidos.

Key figures

• Sanne Gordijn
• Ahmet Baschat
• Lula Lubchenco
• Jose Villar

Seminal works

• gordijn-2016
• lubchenco-1963
• villar-2014

Frequently asked questions

Todo bebê pequeno tem restrição de crescimento?

Não. Pequeno para a idade gestacional é um rótulo estatístico baseado no percentil de tamanho; muitos bebês pequenos são constitucionalmente pequenos e saudáveis, enquanto a restrição de crescimento implica uma falha patológica em atingir o potencial de crescimento, o que pode ocorrer mesmo em bebês não classificados como pequenos.

Qual a diferença entre restrição de crescimento simétrica e assimétrica?

A restrição simétrica afeta a cabeça, o comprimento e o peso proporcionalmente e frequentemente reflete uma causa precoce ou intrínseca, enquanto a restrição assimétrica poupa o crescimento da cabeça em relação ao peso corporal e é mais típica da insuficiência placentária tardia.