Avaliação do Crescimento Fetal e Restrição do Crescimento Intrauterino

A avaliação do crescimento fetal é a análise pré-natal para determinar se um feto está crescendo conforme o esperado para sua idade gestacional, e a restrição do crescimento intrauterino (também chamada de restrição do crescimento fetal) é a condição em que um feto não consegue atingir seu potencial de crescimento biologicamente determinado. Distinguir um feto constitucionalmente pequeno, mas saudável, de um que está patologicamente restrito é uma tarefa central e difícil da medicina fetal.

Definition

A restrição do crescimento intrauterino é a incapacidade de um feto de atingir seu potencial de crescimento esperado, tipicamente operacionalizada através de estimativas ultrassonográficas do peso fetal abaixo de um limiar percentil populacional ou personalizado, combinado com evidências Doppler ou de trajetória de crescimento de insuficiência placentária, e distinguida de pequeno para a idade gestacional, que denota tamanho abaixo de um limiar sem implicar patologia.

Scope

Este verbete aborda como o tamanho e o crescimento fetal são medidos por biometria ultrassonográfica, como a restrição de crescimento é definida e distinguida de pequeno para a idade gestacional, o papel da velocimetria Doppler na caracterização da disfunção placentária e a distinção entre início precoce e tardio. É um tópico de referência, não uma orientação clínica sobre o momento do parto ou manejo.

Core questions

• Como um feto com restrição de crescimento patológica é distinguido de um feto constitucionalmente pequeno?
• Quais parâmetros biométricos e Doppler melhor identificam a insuficiência placentária?
• Como a restrição de crescimento de início precoce e tardio diferem em mecanismo e curso?
• Quais padrões de referência (populacionais versus personalizados) devem definir o crescimento anormal?

Key concepts

• Biometria fetal ultrassonográfica e peso fetal estimado
• Pequeno para a idade gestacional versus restrição de crescimento
• Insuficiência placentária
• Doppler da artéria umbilical
• Doppler da artéria cerebral média e relação cérebro-placentária
• Doppler do ducto venoso
• Restrição de crescimento de início precoce versus tardio
• Curvas de crescimento personalizadas versus populacionais

Mechanisms

A maioria das restrições de crescimento fetal clinicamente importantes reflete insuficiência placentária: perfusão materno-fetal inadequada limita a entrega de oxigênio e nutrientes, provocando adaptação fetal. O aumento da resistência da artéria umbilical, a redistribuição do fluxo sanguíneo em direção ao cérebro (a queda da resistência da artéria cerebral média e da relação cérebro-placentária, conhecida como 'poupança cerebral') e, em casos avançados, os padrões anormais do ducto venoso refletem uma progressão do comprometimento fetal. A restrição de início precoce está mais fortemente ligada a doenças placentárias graves e é frequentemente monitorada com Doppler venoso, enquanto a restrição de início tardio tende a apresentar disfunção placentária mais sutil (Lees et al., 2013; McCowan et al., 2018).

Clinical relevance

A avaliação do crescimento faz parte da vigilância pré-natal de rotina, e o reconhecimento da restrição de crescimento é fundamental para avaliar a evidência ultrassonográfica obstétrica, pois fetos restritos apresentam riscos elevados de resultados perinatais adversos. Este verbete descreve como o crescimento é avaliado e como a restrição é definida; não é uma base para decisões individuais sobre monitoramento ou parto.

Epidemiology

As definições de restrição variam, mas fetos abaixo dos limiares de crescimento convencionais representam aproximadamente os menores percentis da distribuição de tamanho, e a restrição de crescimento é um antecedente importante de natimortalidade e morbidade perinatal. Padrões de referência globais de peso ao nascer e peso fetal foram desenvolvidos para padronizar a identificação entre populações (Mikolajczyk et al., 2011).

Evidence & guidelines

Um consenso Delphi definiu a restrição do crescimento fetal combinando limiares biométricos com critérios Doppler e de trajetória de crescimento para harmonizar a terminologia (Gordijn et al., 2016), e a ISUOG fornece padrões para a realização e interpretação da biometria fetal (Salomon et al., 2019). As diretrizes nacionais diferem nos limiares e abordagens de vigilância, uma divergência revisada por McCowan et al. (2018), enquanto a coorte TRUFFLE informou a compreensão do monitoramento na restrição de início precoce (Lees et al., 2013).

History

A avaliação precoce do crescimento pré-natal dependia da altura sínfise-fundo e de estimativas clínicas indiretas; a disseminação da biometria ultrassonográfica em tempo real a partir da década de 1970 e da velocimetria Doppler nas décadas de 1980-1990 transformou o campo, e as últimas décadas testemunharam esforços para padronizar as referências de crescimento e as definições de consenso que separam a pequenez constitucional da verdadeira restrição de crescimento.

Debates

As curvas de crescimento devem ser baseadas na população ou personalizadas?

As curvas personalizadas ajustam o tamanho esperado para as características maternas em um esforço para melhor separar a pequenez constitucional da restrição patológica, mas se elas superam as referências populacionais ou internacionais padronizadas na previsão de resultados adversos permanece contestado.

Como a restrição de crescimento deve ser definida?

As definições variam entre as diretrizes nos limiares percentis e critérios Doppler que exigem; o consenso Delphi buscou um terreno comum, mas o desacordo operacional persiste entre a pesquisa e os ambientes clínicos.

Seminal works

• gordijn-2016
• lees-2013
• salomon-2019

Frequently asked questions

Qual a diferença entre pequeno para a idade gestacional e restrição de crescimento?

Pequeno para a idade gestacional descreve um feto que mede abaixo de um limiar de tamanho, que pode ser simplesmente constitucionalmente pequeno e saudável, enquanto a restrição de crescimento implica que o feto não conseguiu atingir seu potencial de crescimento devido a um problema subjacente, como insuficiência placentária.

Por que o ultrassom Doppler é usado na avaliação do crescimento?

A velocimetria Doppler dos vasos umbilicais, da artéria cerebral média e do ducto venoso reflete a resistência placentária e a adaptação circulatória fetal, ajudando a distinguir um feto pequeno saudável de um que apresenta sinais fisiológicos de comprometimento.