Avaliação Neurológica e Escala de Coma de Glasgow

A avaliação neurológica é a avaliação estruturada do sistema nervoso à beira do leito, centrada no nível de consciência e apoiada por ferramentas como a Escala de Coma de Glasgow. Ao pontuar as respostas oculares, verbais e motoras e examinar as pupilas e os sinais focais, permite à equipa de cuidados caracterizar a consciência e detetar alterações neurológicas ao longo do tempo.

Definition

A avaliação neurológica é a avaliação sistemática e repetível da função do sistema nervoso, particularmente do nível de consciência através de ferramentas como a Escala de Coma de Glasgow, juntamente com o exame pupilar e focal, utilizada para avaliar e monitorizar o estado neurológico.

Scope

Esta entrada abrange a avaliação do nível de consciência, a estrutura e o propósito da Escala de Coma de Glasgow, escalas relacionadas como o escore FOUR, e o lugar da avaliação do delírio em pacientes criticamente enfermos. Explica o que estas ferramentas medem e por que a repetibilidade é importante; é uma visão geral de referência e não fornece critérios diagnósticos ou instruções de tratamento para qualquer paciente individual.

Core questions

• Como o nível de consciência é descrito e quantificado à beira do leito?
• O que a Escala de Coma de Glasgow mede, e quais são seus componentes e limitações?
• Como ferramentas relacionadas, como o escore FOUR e a avaliação do delírio, complementam a pontuação da consciência?

Key concepts

• Nível de consciência
• Escala de Coma de Glasgow (ocular, verbal, motora)
• Escore FOUR
• Avaliação pupilar
• Sinais neurológicos focais
• Delírio
• Repetibilidade e confiabilidade interobservador
• Avaliação em série e tendência

Mechanisms

A avaliação neurológica traduz observações de comportamento e reflexos numa descrição estruturada da função do sistema nervoso. A Escala de Coma de Glasgow, introduzida por Teasdale e Jennett, pontua as melhores respostas de abertura ocular, verbal e motora para fornecer uma medida padronizada e comunicável de consciência prejudicada (Teasdale, 1974); o seu valor duradouro e limitações reconhecidas, como a dificuldade em pontuar pacientes intubados ou sedados, foram extensivamente revisados (Teasdale, 2014). Escalas alternativas, como o escore FOUR, foram desenvolvidas para capturar características que a Escala de Coma de Glasgow omite, incluindo reflexos do tronco cerebral e padrão respiratório, e foram validadas em relação a ela (Wijdicks, 2005). Além da consciência, a avaliação estruturada do delírio é importante em doenças críticas, onde o estado mental alterado é comum e clinicamente significativo (Reade, 2014). Como um único escore é um instantâneo, a avaliação em série para detetar mudanças ao longo do tempo é central.

Clinical relevance

A avaliação neurológica permite que a equipa de cuidados reconheça alterações na consciência e na função cerebral que podem indicar deterioração. Esta entrada descreve o que as ferramentas medem, como são estruturadas e por que o uso consistente e repetido é importante; caracteriza conceitos e evidências e não é uma fonte de limiares diagnósticos ou direções de tratamento, que dependem do contexto clínico e dos protocolos locais.

Evidence & guidelines

A Escala de Coma de Glasgow é a medida estruturada de consciência mais amplamente utilizada, com extensa literatura sobre sua aplicação e limitações (Teasdale, 1974; Teasdale, 2014). O escore FOUR foi validado como uma alternativa que adiciona componentes do tronco cerebral e respiratórios (Wijdicks, 2005), e evidências sobre sedação e delírio descrevem a importância da avaliação estruturada do estado mental na unidade de terapia intensiva (Reade, 2014).

History

Antes da década de 1970, as descrições de consciência prejudicada eram inconsistentes e difíceis de comunicar entre os clínicos. A Escala de Coma de Glasgow, publicada por Teasdale e Jennett em 1974, forneceu uma estrutura simples e reprodutível que se tornou um padrão global, e décadas de uso impulsionaram tanto refinamentos quanto o desenvolvimento de escalas complementares, como o escore FOUR.

Debates

Quais são as limitações da Escala de Coma de Glasgow, e as alternativas as abordam?

A Escala de Coma de Glasgow pode ser difícil de aplicar em pacientes intubados ou sedados e não capta a função do tronco cerebral; escalas como o escore FOUR foram propostas para abordar essas lacunas, e os méritos relativos de cada uma permanecem um assunto de discussão.

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett
• Eelco Wijdicks

Seminal works

• teasdale-1974-gcs
• wijdicks-2005-four
• teasdale-2014-gcs40

Frequently asked questions

O que a Escala de Coma de Glasgow mede?

Ela mede o nível de consciência pontuando as melhores respostas de abertura ocular, verbal e motora de um paciente, fornecendo uma indicação padronizada e comunicável de quão prejudicada está a consciência.

Por que a avaliação é repetida em vez de feita uma única vez?

Um único escore é um instantâneo; repetir a avaliação ao longo do tempo revela se a função neurológica está estável, melhorando ou deteriorando, o que é frequentemente mais informativo do que qualquer leitura isolada.