Transtornos de Personalidade e do Neurodesenvolvimento

Os transtornos de personalidade são padrões persistentes de experiência interna e comportamento que se desviam acentuadamente das expectativas culturais, são abrangentes e inflexíveis em diversas situações, surgem na adolescência ou início da idade adulta e causam sofrimento ou prejuízo. Esta área orienta o leitor sobre como essas condições são classificadas, sua prevalência e como o esquema categórico agrupado se relaciona com modelos dimensionais mais recentes da patologia da personalidade.

Definition

Transtorno de personalidade é uma classe de transtornos mentais definida por padrões persistentes, abrangentes e inflexíveis de cognição, afetividade, funcionamento interpessoal e controle de impulsos que se desviam das normas culturais e levam a sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo funcional.

Scope

A área oferece uma breve visão geral da patologia da personalidade e links para entradas de tópicos detalhadas: os três agrupamentos categóricos do DSM (A, B, C), a condição amplamente estudada do transtorno de personalidade borderline e as evidências sobre psicoterapia e manejo. Trata-se de uma orientação educacional de referência, não um protocolo clínico, e não fornece instruções de diagnóstico ou tratamento.

Sub-topics

• Transtorno de Personalidade Borderline
• Transtornos de Personalidade do Agrupamento A (Estranhos-Excêntricos)
• Transtornos de Personalidade do Cluster B (Dramático-Emocional)
• Transtornos de Personalidade do Cluster C (Ansioso-Temeroso)
• Psicoterapia e Manejo de Transtornos de Personalidade

Core questions

• O que distingue um transtorno de personalidade da variação normal da personalidade e de transtornos mentais episódicos?
• Como se relacionam o modelo categórico de agrupamentos e os modelos dimensionais da patologia da personalidade?
• Qual a prevalência dos transtornos de personalidade e como eles mudam ao longo da vida?

Key concepts

• Padrão duradouro e abrangente
• Início na adolescência ou início da idade adulta
• Agrupamentos A, B e C
• Classificação categórica versus dimensional
• Prejuízo funcional e disfunção do self/interpessoal
• Comorbidade com transtornos de humor, ansiedade e uso de substâncias

Clinical relevance

Os transtornos de personalidade estão associados a prejuízo funcional substancial, comorbidade elevada e aumento do uso de serviços de saúde, e moldam a apresentação e o manejo de outras condições mentais e físicas. A compreensão da classificação e do curso da patologia da personalidade apoia a leitura crítica da literatura clínica; esta entrada descreve o campo e não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

Pesquisas comunitárias estimam a prevalência pontual de qualquer transtorno de personalidade em aproximadamente 10% dos adultos, embora as estimativas variem com o instrumento e o limiar utilizados; o estudo comunitário norueguês de Torgersen e colegas relatou cerca de 13%. Trabalhos longitudinais mostram que as características do transtorno de personalidade, antes consideradas imutáveis, frequentemente atenuam ao longo da vida, enquanto o prejuízo associado pode persistir.

Evidence & guidelines

O DSM-5-TR mantém o sistema de agrupamento categórico em seu texto principal, enquanto inclui um modelo dimensional alternativo em sua seção de medidas emergentes, e o CID-11 adotou um esquema totalmente dimensional de gravidade mais traço (6D10). Revisões de Tyrer e colegas e de Newton-Howes e colegas resumem a classificação, prevalência e evidências do curso de vida.

History

O agrupamento dos transtornos de personalidade em três clusters (agrupamentos) foi introduzido no DSM-III em 1980 e mantido no DSM-IV e DSM-5. Críticas sustentadas à abordagem categórica, com base em limiares arbitrários, comorbidade excessiva e heterogeneidade intra-categoria, impulsionaram o desenvolvimento de alternativas dimensionais, culminando no modelo baseado em gravidade do CID-11 e no modelo alternativo para transtornos de personalidade do DSM-5.

Debates

Agrupamentos categóricos versus classificação dimensional

As categorias de agrupamento tradicionais são criticadas por cortes arbitrários, alta coocorrência entre categorias e heterogeneidade dentro delas; os modelos dimensionais graduam a gravidade e os traços, e o CID-11 adotou um esquema dimensional, enquanto o DSM-5-TR mantém as categorias ao lado de um modelo alternativo.

Key figures

• Peter Tyrer
• Svenn Torgersen
• Gavin Newton-Howes
• Andrew Skodol

Seminal works

• tyrer-2015
• newton-howes-2015
• torgersen-2001

Frequently asked questions

O que diferencia um transtorno de personalidade de ter simplesmente uma personalidade difícil?

Um transtorno de personalidade é diagnosticado apenas quando o padrão é abrangente em diversas situações, estável ao longo do tempo, rastreável até a adolescência ou início da idade adulta, e causa sofrimento ou prejuízo clinicamente significativo, em vez de ser uma variação normal de traço.

Como os transtornos de personalidade são organizados nas classificações atuais?

O DSM-5-TR agrupa dez transtornos categóricos em três agrupamentos (A, B, C) em seu texto principal e oferece um modelo dimensional alternativo; o CID-11, por sua vez, utiliza um sistema dimensional baseado na gravidade e em domínios de traços.