Persistência, Continuação e Uso de Medicação a Longo Prazo

Este tópico aborda a persistência — por quanto tempo uma pessoa continua uma medicação desde o início até a descontinuação — distinguindo-a da implementação diária. A continuação a longo prazo é um desafio recorrente em doenças crónicas, onde muitos doentes interrompem completamente a terapia no primeiro ano, e é medida e analisada de forma diferente da adesão num período fixo.

Definition

Persistência é a duração do tempo desde o início até a descontinuação da terapia — ou seja, por quanto tempo uma pessoa continua a tomar um medicamento — operacionalizada como o tempo até que uma lacuna no fornecimento exceda um intervalo permissível predefinido; a descontinuação marca o fim da persistência.

Scope

A entrada define persistência e descontinuação, contrasta-as com a implementação, e descreve como a continuação é quantificada (por exemplo, tempo até a descontinuação e o intervalo permissível que define uma interrupção). É material de referência e não aconselha sobre a continuação ou interrupção da medicação de qualquer indivíduo.

Core questions

• Como a persistência é definida e distinguida da implementação e da adesão geral?
• Como a continuação é medida, e como a lacuna permissível afeta a estimativa?
• Quão comum é a descontinuação precoce na terapia de longo prazo, e por que ocorre?
• Qual é a consequência de tratar a persistência e a implementação como uma única medida?

Key concepts

• Persistência versus implementação
• Descontinuação e tempo até a descontinuação
• Lacuna permissível / lacuna de reabastecimento
• Não-persistência primária
• Análise de sobrevivência da continuação
• Troca versus interrupção
• Terapia de longo prazo em doenças crónicas

Key theories

Taxonomia ABC: fase de descontinuação

Dentro da estrutura de iniciação-implementação-descontinuação, a persistência é o tempo até a descontinuação; separá-la da implementação esclarece que uma pessoa pode implementar um regime bem, mas ainda assim parar cedo, ou continuar enquanto implementa mal.

Mechanisms

A persistência é medida ao longo do tempo, e não como uma única proporção: um doente é considerado persistente até que uma lacuna entre os fornecimentos exceda um intervalo permissível, após o qual é classificado como tendo descontinuado. Como a lacuna permissível e a janela de observação são escolhas analíticas, as estimativas de persistência dependem delas, e os métodos de análise de sobrevivência (tempo até a descontinuação) são comumente utilizados. Conceitualmente, a persistência responde 'por quanto tempo?', enquanto a implementação responde 'quão bem durante?'; confundir os dois — por exemplo, ao relatar uma única percentagem de adesão — obscurece se um valor baixo reflete uma má dosagem diária ou uma interrupção precoce, que têm diferentes impulsionadores e implicações.

Clinical relevance

Distinguir persistência de implementação é importante para interpretar dados de adesão e para projetar serviços farmacêuticos que visam a continuação, como o acompanhamento de reabastecimento. Esta entrada explica o conceito e a sua medição como conhecimento; não é uma orientação sobre se qualquer doente deve continuar ou interromper um medicamento.

Epidemiology

Em muitas condições crónicas, uma parcela substancial de doentes descontinua a terapia no primeiro ano, e a continuação geralmente diminui constantemente ao longo do tempo; a revisão da Organização Mundial da Saúde sobre terapias de longo prazo destaca isso como um problema central da gestão de doenças crónicas. As taxas relatadas variam com a definição de lacuna permissível utilizada.

Evidence & guidelines

O trabalho de terminologia consensual (por exemplo, as definições da ISPOR e a taxonomia ABC) recomenda relatar a persistência separadamente da conformidade/implementação e especificar a lacuna permissível e o período de observação para que as estimativas de continuação sejam interpretáveis e comparáveis entre estudos.

History

À medida que os dados de pedidos de farmácia se tornaram amplamente disponíveis, os investigadores reconheceram que uma única percentagem de adesão confundia dois fenómenos distintos. O artigo de terminologia da ISPOR (Cramer e colegas, 2008) e a taxonomia ABC de 2012 formalizaram a separação da persistência da conformidade/implementação, estabelecendo a persistência como uma medida de continuação ao longo do tempo.

Debates

Como deve ser definida a lacuna permissível que define a descontinuação?

Se um doente 'descontinuou' depende da lacuna permitida entre os reabastecimentos; diferentes escolhas produzem diferentes estimativas de persistência, e não há um padrão universal, portanto, a comunicação transparente do limiar é essencial.

Key figures

• Bernard Vrijens
• Joyce Cramer
• John Urquhart
• Sabina De Geest
• Eduardo Sabaté

Seminal works

• vrijens-2012
• cramer-2008
• sabate-2003

Frequently asked questions

Como a persistência difere da adesão?

A persistência mede por quanto tempo uma pessoa permanece num medicamento antes de parar (a duração da terapia), enquanto a adesão, no sentido de implementação, mede quão de perto ela segue o regime enquanto o está a tomar. Um doente pode parar cedo, mas ter tomado as doses corretamente até então, ou continuar por um longo tempo, mas falhando frequentemente as doses.

O que é a lacuna permissível na medição da persistência?

É o intervalo máximo permitido sem fornecimento de medicação antes que um doente seja considerado como tendo descontinuado. Como as estimativas de persistência mudam com este limiar, espera-se que os estudos declarem a lacuna que utilizaram.