Anatomia do Períneo

O períneo é a região em forma de diamante que constitui a abertura inferior da pelve, entre as coxas e abaixo do assoalho pélvico. Uma linha entre as tuberosidades isquiáticas o divide em um triângulo urogenital anterior, que transmite a uretra e, na mulher, a vagina, e um triângulo anal posterior contendo o canal anal e as fossas isquioanais.

Definition

O períneo é a região do tronco entre as coxas, abaixo do diafragma pélvico, delimitado pela sínfise púbica, ramos isquiopúbicos, tuberosidades isquiáticas, ligamentos sacrotuberosos e cóccix, e dividido pela linha interisquiática em um triângulo urogenital anteriormente e um triângulo anal posteriormente.

Scope

Este tópico abrange os limites e triângulos do períneo, o corpo perineal, as bolsas perineais superficial e profunda e a membrana perineal, os músculos das regiões urogenital e anal, a genitália externa e os corpos eréteis, as fossas isquioanais e a inervação e vascularização pudenda. É uma descrição de referência da estrutura e relações, não uma orientação clínica.

Core questions

• Como o períneo é delimitado e dividido em seus dois triângulos?
• O que é o corpo perineal e por que é importante?
• Como as bolsas perineais superficial e profunda e a membrana perineal estão arranjadas?
• Quais são os conteúdos do triângulo anal e das fossas isquioanais?
• Como o nervo pudendo supre o períneo?

Key concepts

• Triângulos urogenital e anal
• Corpo perineal (tendão central do períneo)
• Membrana perineal e as bolsas profunda e superficial
• Músculos perineais superficiais e corpos eréteis
• Esfíncter anal externo e fossas isquioanais
• Nervo pudendo e vasos pudendos internos

Mechanisms

A linha interisquiática divide o períneo no triângulo urogenital, onde a membrana perineal e as bolsas profunda e superficial abrigam os corpos eréteis, seus músculos e as aberturas uretrais (e na mulher, vaginais), e no triângulo anal, contendo o canal anal, o esfíncter externo e as fossas isquioanais preenchidas por gordura. O corpo perineal é um nó fibromuscular anterior ao canal anal, no qual convergem vários músculos perineais e do assoalho pélvico, ancorando o períneo e contribuindo para o suporte e a continência (woodman-2002). O levantador do ânus, superiormente, forma o assoalho pélvico com o qual as estruturas perineais interagem (guo-2007). O nervo pudendo, com os vasos pudendos internos, entra pelo canal pudendo e supre os músculos perineais, a pele e os esfíncteres anais e uretrais externos, enquanto ramos também alcançam o levantador do ânus (loukas-2015, standring-2020, moore-2018).

Clinical relevance

A anatomia perineal é a base para lesões e reparos relacionados ao parto, os planos da cirurgia perineal e anorretal, a disseminação de infecções nas fossas isquioanais e os alvos do bloqueio do nervo pudendo. O corpo perineal é uma estrutura chave no reparo obstétrico. A entrada descreve a estrutura e as relações para orientação e não é uma base para diagnóstico ou tratamento.

Evidence & guidelines

A descrição segue a anatomia de referência consensual (standring-2020, moore-2018) com trabalho focado no corpo perineal (woodman-2002), no levantador do ânus (guo-2007) e na inervação do assoalho pélvico (loukas-2015). Como anatomia descritiva, não é regida por diretrizes.

History

A organização triangular do períneo, as bolsas perineais e a membrana perineal foram estabelecidas na anatomia clássica de dissecação e elaboradas em textos padrão. Trabalhos posteriores esclareceram a composição e o papel do corpo perineal na lesão obstétrica (woodman-2002) e mapearam a inervação do assoalho pélvico e da musculatura perineal (loukas-2015).

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• woodman-2002

Frequently asked questions

O que é o corpo perineal?

É uma massa fibromuscular no plano mediano entre os triângulos urogenital e anal, anterior ao canal anal, onde vários músculos perineais e do assoalho pélvico se inserem; serve como um ponto de ancoragem central para o suporte perineal.

Quais são os dois triângulos do períneo?

Uma linha entre as tuberosidades isquiáticas divide o períneo em um triângulo urogenital anterior, que contém a genitália externa e a abertura uretral (e nas mulheres, vaginal), e um triângulo anal posterior, que contém o canal anal e as fossas isquioanais.