Anatomia das Vísceras Pélvicas

As vísceras pélvicas são os órgãos contidos na pelve óssea abaixo da entrada pélvica: a bexiga urinária e os ureteres pélvicos, o reto e os órgãos genitais internos, que diferem entre os sexos. Elas repousam sobre o assoalho pélvico muscular e são suportadas e compartimentadas pela fáscia endopélvica e suas condensações.

Definition

A anatomia das vísceras pélvicas é a estrutura macroscópica, as relações topográficas e a fáscia de suporte dos órgãos dentro da pelve menor, compreendendo a bexiga urinária e os ureteres pélvicos, o reto e os órgãos genitais internos específicos de cada sexo, juntamente com o assoalho pélvico que os suporta.

Scope

Este tópico abrange a bexiga e os ureteres pélvicos, o reto e seu mesorreto, os órgãos genitais internos femininos (útero, colo do útero, vagina, ovários, tubas uterinas) e masculinos (próstata, vesículas seminais, ducto deferente), o assoalho pélvico (levantador do ânus e coccígeo) e a fáscia e ligamentos endopélvicos que suportam as vísceras. É uma descrição de referência da estrutura e das relações, não uma orientação clínica.

Core questions

• Quais órgãos ocupam a pelve masculina e feminina e como eles se relacionam?
• Como o assoalho pélvico (levantador do ânus e coccígeo) é organizado?
• Qual é o papel da fáscia endopélvica e seus ligamentos no suporte visceral?
• O que é o mesorreto e por que ele é importante na anatomia retal?
• Como os ureteres, a bexiga e os órgãos reprodutores se relacionam dentro da pelve?

Key concepts

• Bexiga urinária e ureteres pélvicos
• Reto e mesorreto
• Genitália interna feminina
• Genitália interna masculina
• Músculo levantador do ânus e o assoalho pélvico
• Fáscia endopélvica e ligamentos de suporte
• Bolsas retovesical e retouterina

Mechanisms

As vísceras pélvicas assentam sobre o assoalho pélvico em forma de funil, formado principalmente pelo músculo levantador do ânus, cujas partes mantêm a posição dos órgãos pélvicos e contribuem para a continência (guo-2007). A fáscia endopélvica reveste os órgãos e se condensa em ligamentos e septos que os suspendem e estabilizam contra as estruturas pélvicas parietais (otcenasek-2008). O reto é envolvido pelo mesorreto, um invólucro fascial gorduroso delimitado pela fáscia mesorretal, cujo plano e vasos, linfáticos e nervos autonômicos contidos definem a excisão total do mesorreto (kulaylat-2015). O peritônio se reflete sobre as superfícies superiores das vísceras para formar a bolsa retovesical no homem e as bolsas vesicouterina e retouterina na mulher (standring-2020, moore-2018).

Clinical relevance

A anatomia visceral pélvica é a base da continência e do suporte dos órgãos pélvicos, dos planos utilizados na cirurgia pélvica e retal, e das relações que colocam os ureteres e os nervos autonômicos em risco durante a operação. O plano mesorretal é central na cirurgia do câncer retal. A entrada descreve a estrutura e as relações para orientação e não é uma base para diagnóstico ou tratamento.

Evidence & guidelines

A descrição segue a anatomia de referência consensual (standring-2020, moore-2018) com estudos focados no músculo levantador do ânus (guo-2007), na fáscia endopélvica (otcenasek-2008) e no mesorreto e planos fasciais pélvicos (kulaylat-2015). Como anatomia descritiva, não é regida por diretrizes.

History

O assoalho pélvico e os suportes fasciais dos órgãos pélvicos foram progressivamente esclarecidos desde a dissecação clássica até a anatomia cirúrgica do século XX. O reconhecimento do mesorreto e seu invólucro fascial remodelou a cirurgia retal, e o reexame detalhado da fáscia endopélvica e do músculo levantador do ânus refinou a compreensão do suporte pélvico (otcenasek-2008, kulaylat-2015).

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• kulaylat-2015

Frequently asked questions

O que é o mesorreto?

É o invólucro de tecido conjuntivo gorduroso que circunda o reto, delimitado pela fáscia mesorretal e contendo os vasos sanguíneos retais, linfáticos e linfonodos; seu plano define a dissecção utilizada na cirurgia do câncer retal.

O que sustenta os órgãos pélvicos?

Os órgãos pélvicos repousam sobre o assoalho pélvico muscular, principalmente o músculo levantador do ânus, e são suspensos e estabilizados por condensações da fáscia endopélvica que os conectam às paredes pélvicas.