Trauma Pediátrico

Trauma pediátrico é a lesão em lactentes, crianças e adolescentes, considerado um tópico distinto porque a anatomia e a fisiologia de uma criança alteram tanto a forma como as forças lesionam o corpo quanto a forma como o corpo responde. Crianças têm cabeças proporcionalmente maiores, esqueletos mais flexíveis e grande reserva fisiológica, de modo que os padrões de lesão e a interpretação dos sinais vitais diferem sistematicamente dos adultos.

Definition

Trauma pediátrico é a lesão física que ocorre na faixa etária pediátrica, cuja avaliação é modificada pela anatomia e fisiologia distintas das crianças, incluindo maior reserva fisiológica, diferentes proporções corporais e padrões de lesão dependentes da idade.

Scope

A entrada aborda por que a lesão na infância é tratada como um tópico específico da população: as diferenças anatômicas e fisiológicas que moldam os padrões de lesão, o conceito de choque compensado e lesão oculta, a proeminência da lesão cerebral e a importância da fisiologia baseada no peso e no tamanho. Também observa o lugar do trauma não acidental na avaliação de lesões pediátricas. É um tópico de referência sobre como o trauma pediátrico é compreendido, não um protocolo clínico.

Core questions

• Como a anatomia e a fisiologia de uma criança alteram o padrão de lesão após um determinado mecanismo?
• Por que as crianças podem manter sinais vitais normais até que o choque esteja avançado, e o que isso implica para o reconhecimento de lesões ocultas?
• Como a lesão não acidental é considerada na avaliação de uma criança lesionada?

Key concepts

• Maior reserva fisiológica e choque compensado
• Cabeça proporcionalmente grande e frequência de lesão cerebral
• Esqueleto flexível e lesão interna sem fratura
• Fisiologia dependente do peso e do tamanho
• Padrões de lesão específicos da idade
• Trauma não acidental (infligido)
• Regras de decisão clínica para imagem (por exemplo, PECARN)

Mechanisms

O corpo de uma criança transmite e tolera a força de forma diferente do de um adulto. Uma cabeça relativamente grande aumenta a frequência de lesões na cabeça, e a lesão cerebral traumática é um dos principais contribuintes para a morte e incapacidade após trauma pediátrico; a estabilização fisiológica precoce está associada a resultados após lesões moderadas a graves (Zebrack et al., 2009). Um esqueleto mais flexível e incompletamente ossificado pode transmitir energia para órgãos internos sem fratura sobrejacente, de modo que uma lesão significativa pode existir com poucos sinais externos. A grande reserva cardiovascular permite que as crianças mantenham a pressão arterial até que o choque esteja avançado, de modo que o choque compensado pode mascarar uma perda sanguínea grave. Como grande parte da fisiologia se ajusta ao tamanho do corpo, a avaliação baseada no peso é central. Regras de decisão clínica validadas, como a regra de lesão cerebral PECARN, foram desenvolvidas para identificar crianças com risco muito baixo de lesão clinicamente importante e refletem essa abordagem específica da população (Kuppermann et al., 2009).

Clinical relevance

O trauma pediátrico explica por que crianças lesionadas são triadas, avaliadas e estudadas com ferramentas específicas para crianças e por que existem sistemas de trauma pediátrico e regras de decisão. O tópico é educacional: descreve como a lesão em crianças é conceituada e como evidências como as regras de decisão são geradas, e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

A lesão está entre as principais causas de morte e incapacidade em crianças em todo o mundo, com o mecanismo variando por idade e ambiente (Norton & Kobusingye, 2013). Quedas predominam em crianças mais jovens, enquanto mecanismos de tráfego rodoviário e outros mecanismos de alta energia tornam-se relativamente mais frequentes com a idade; mecanismos contusos dominam no geral, e a lesão cerebral é uma das principais causas de morbidade grave. A lesão infligida (não acidental) é uma consideração importante em crianças pequenas (Rosen et al., 2021).

History

O reconhecimento de que as crianças não são adultos pequenos impulsionou o desenvolvimento de cuidados dedicados ao trauma pediátrico no final do século XX, incluindo centros de trauma pediátrico, orientação de ressuscitação específica para crianças (Atkins et al., 2018) e grandes redes prospectivas que produziram regras de decisão validadas, como o estudo de lesão cerebral PECARN (Kuppermann et al., 2009). Abordagens estruturadas para reconhecer lesões infligidas foram formalizadas mais recentemente (Rosen et al., 2021).

Seminal works

• kuppermann-2009
• zebrack-2009
• atkins-2018

Frequently asked questions

Por que se diz que as crianças 'não são adultos pequenos' no trauma?

Porque sua anatomia e fisiologia diferem de maneiras que alteram os padrões de lesão e a resposta à lesão: uma cabeça proporcionalmente grande, um esqueleto flexível que pode esconder lesões internas e uma grande reserva que lhes permite manter sinais vitais normais até que o choque esteja avançado.

O que é uma regra de decisão clínica como a PECARN?

É uma regra validada e baseada em evidências, desenvolvida em grandes estudos para identificar crianças com risco muito baixo de lesão clinicamente importante após trauma craniano. É descrita aqui como um exemplo de evidência específica da população, não como um conselho de tratamento.