Doença Aguda, Lesão e Cuidados de Emergência

Esta área abrange os cuidados agudos e de emergência de crianças: o reconhecimento rápido de uma criança gravemente doente ou lesionada, a fisiologia do choque, insuficiência respiratória e paragem cardíaca tal como se apresentam em lactentes e jovens, e as abordagens de reanimação que foram desenvolvidas especificamente para o paciente pediátrico. Orienta o leitor sobre por que as crianças não são simplesmente adultos pequenos no cenário de emergência e como a doença aguda e a lesão são avaliadas e geridas em toda a faixa etária.

Definition

Os cuidados pediátricos agudos, de lesão e de emergência são o ramo da pediatria que se ocupa do reconhecimento, compreensão fisiológica e estabilização crítica no tempo de lactentes, crianças e adolescentes gravemente doentes ou lesionados.

Scope

A área reúne os tópicos necessários para compreender as emergências pediátricas como um campo: avaliação estruturada de primeira impressão e interpretação de sinais vitais, choque e gestão de fluidos e eletrólitos, insuficiência respiratória e gestão das vias aéreas, reanimação cardiopulmonar e suporte avançado de vida, e gestão de trauma e lesões. É uma visão geral de referência e educacional de como esses problemas são reconhecidos e estabilizados; não é um manual de protocolo e não contém dosagem ou instruções de tratamento individualizadas.

Sub-topics

• Triângulo de Avaliação Pediátrica e Interpretação de Sinais Vitais
• Reanimação Cardiopulmonar Pediátrica e Suporte Avançado de Vida
• Insuficiência Respiratória e Manejo das Vias Aéreas
• Choque, Desidratação e Manejo de Fluidos e Eletrólitos
• Trauma Pediátrico e Manejo de Lesões

Core questions

• Como um clínico pode reconhecer rapidamente uma criança gravemente doente ou lesionada antes que os dados laboratoriais estejam disponíveis?
• Como o choque, a insuficiência respiratória e a paragem cardíaca se apresentam de forma diferente em crianças do que em adultos?
• Por que os intervalos de sinais vitais específicos para a idade e a fisiologia baseada no peso são centrais para a avaliação de emergência pediátrica?
• Qual é a base de evidências por trás das diretrizes de reanimação e trauma pediátricas?

Key concepts

• Triângulo de Avaliação Pediátrica
• Sinais vitais específicos para a idade
• Choque compensado e descompensado
• Dificuldade respiratória versus insuficiência respiratória
• Avaliação primária (ABCDE)
• Fisiologia e avaliação baseadas no peso
• Paragem cardíaca predominantemente hipóxica em crianças

Mechanisms

A fisiologia das crianças molda como a doença aguda se apresenta e progride. Comparado com adultos, lactentes e crianças pequenas têm taxas metabólicas e respiratórias mais altas, reservas absolutas de fluidos menores e uma forte capacidade de compensar a doença até que se deteriorem abruptamente; por essas razões, a hipóxia e a hipovolemia, em vez de eventos cardíacos primários, são as vias dominantes para a deterioração e paragem (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). A avaliação, portanto, enfatiza a aparência, o trabalho respiratório e a circulação observáveis antes da medição, que é a lógica por trás do Triângulo de Avaliação Pediátrica como uma primeira impressão estruturada (Dieckmann, 2010). Em choque, insuficiência respiratória, trauma e paragem, o tema comum é o reconhecimento precoce da compensação e o suporte oportuno antes da descompensação.

Clinical relevance

A doença aguda e a lesão são as principais razões pelas quais as crianças procuram cuidados de emergência e importantes contribuintes para a mortalidade infantil, de modo que os conceitos nesta área sustentam como os clínicos de emergência, pediatras e prestadores de serviços pré-hospitalares pensam sobre crianças doentes (Avarello, 2007). Esta entrada descreve como essas emergências são reconhecidas e conceptualizadas como um campo; é educacional e não fornece limiares de diagnóstico, doses de medicamentos ou orientação de tratamento individualizado.

Epidemiology

As lesões estão entre as principais causas de morte em crianças após a infância em muitos países, e as doenças respiratórias agudas e infecciosas impulsionam uma grande parte das visitas e hospitalizações pediátricas de emergência (Avarello, 2007; Weiss, 2020). A paragem cardíaca em crianças é comparativamente rara e, na maioria das vezes, o resultado final de insuficiência respiratória ou circulatória progressiva, em vez de um evento cardíaco primário súbito (Topjian, 2020).

Evidence & guidelines

A prática de reanimação pediátrica é resumida em diretrizes de consenso internacionais periodicamente atualizadas, incluindo as diretrizes de suporte de vida pediátrico da American Heart Association (Topjian, 2020) e as diretrizes de suporte de vida pediátrico do European Resuscitation Council (Van de Voorde, 2021). A Campanha Sobrevivendo à Sepse fornece orientação pediátrica específica para choque séptico (Weiss, 2020). Esses documentos sintetizam a base de evidências; esta entrada resume seu escopo e não reproduz suas recomendações.

History

Os cuidados de emergência pediátrica surgiram como um campo distinto no final do século XX, à medida que a pediatria, a medicina de emergência e os cuidados intensivos convergiram, impulsionando diretrizes de reanimação e ferramentas de avaliação específicas para a idade, como o Triângulo de Avaliação Pediátrica (Dieckmann, 2010). Desde então, organismos de diretrizes internacionais padronizaram grande parte da reanimação pediátrica e da avaliação de emergência (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021).

Seminal works

• dieckmann-2010
• topjian-2020
• vandevoorde-2021

Frequently asked questions

Por que as crianças são tratadas de forma diferente dos adultos nos cuidados de emergência?

As crianças diferem na anatomia das vias aéreas, proporções corporais, reservas de fluidos e respostas fisiológicas, e tendem a compensar doenças graves até que se deteriorem subitamente. Isso levou ao desenvolvimento de ferramentas de avaliação, intervalos de sinais vitais e diretrizes de reanimação específicas para a idade.

Que tipos de emergências esta área abrange?

Abrange a avaliação pediátrica rápida e os sinais vitais, o choque e a gestão de fluidos, a insuficiência respiratória e a gestão das vias aéreas, a reanimação cardiopulmonar e o trauma, como uma visão geral educacional de como cada um é reconhecido e estabilizado.