Populações Especiais e Cenários Únicos
Populações especiais e cenários únicos em trauma abrangem pacientes feridos cuja anatomia, fisiologia ou circunstância alteram a forma como a lesão é avaliada e como a ressuscitação é raciocinada, incluindo crianças, idosos, pacientes grávidas e pessoas com queimaduras e outras lesões térmicas. A ideia comum é que um único modelo adulto não é suficiente: a reserva fisiológica, as proporções corporais e as condições concomitantes alteram tanto o padrão da lesão quanto as prioridades do cuidado.
Definition
Populações especiais e cenários únicos referem-se ao conjunto de situações de trauma em que a idade do paciente, a gravidez ou o mecanismo da lesão (como lesão térmica) alteram sistematicamente os padrões de lesão, a resposta fisiológica e o enquadramento da ressuscitação, justificando o conhecimento específico da população juntamente com os princípios gerais do trauma.
Scope
Esta área é uma visão geral orientadora que agrupa os tópicos de trauma nos quais a avaliação padrão é modificada por fatores específicos do paciente. Ela introduz o trauma pediátrico, o trauma geriátrico, a gravidez com cesariana perimortem e as queimaduras e lesões térmicas como tópicos distintos, e explica por que cada um é tratado separadamente. É um mapa de referência do assunto, não um protocolo ou uma fonte de cuidado individualizado.
Sub-topics
Core questions
- Como a reserva fisiológica nos extremos da idade altera a resposta à lesão e a interpretação dos sinais vitais?
- Por que as diferenças anatômicas e fisiológicas produzem padrões de lesão específicos da população?
- Quais cenários únicos (gravidez, lesão térmica) exigem conhecimento que o ensino geral de trauma não abrange totalmente?
Key concepts
- Reserva fisiológica nos extremos da idade
- Padrões de lesão específicos da população
- Choque compensado versus descompensado e lesão oculta
- Fisiologia dependente do peso e tamanho em crianças
- Fragilidade e comorbidade em idosos
- Fisiologia materno-fetal na gravidez
- Lesão térmica como um mecanismo distinto
Mechanisms
Em todas essas populações, um tema comum é que a relação entre a lesão e a fisiologia mensurável difere da de um adulto saudável. Crianças possuem grande reserva fisiológica e podem manter a pressão arterial até tarde, de modo que o choque compensado pode mascarar lesões graves; suas proporções corporais também concentram a força de forma diferente. Idosos têm reserva reduzida, tomam medicamentos que atenuam ou distorcem a resposta à lesão e podem deteriorar após mecanismos aparentemente menores; a fragilidade prediz o desfecho mais fortemente do que a idade cronológica (Joseph et al., 2014, referenciado no nível do tópico). Na gravidez, a fisiologia materna é alterada e dois pacientes estão em risco, o que remodela as prioridades de ressuscitação (Jeejeebhoy et al., 2015). A lesão térmica adiciona alterações de fluidos, risco de via aérea e desarranjo metabólico que uma estrutura de trauma contuso ou penetrante não abrange. Reconhecer qual modelo se aplica é, por si só, parte do raciocínio.
Clinical relevance
A compreensão dessas populações explica por que os sistemas de trauma triam, avaliam e estudam crianças, idosos, pacientes grávidas e pacientes queimados de forma diferente, e por que a pesquisa de resultados é frequentemente estratificada por população. Esta entrada descreve como o campo é organizado e como as evidências são enquadradas; é educacional e não serve de base para decisões diagnósticas ou de tratamento individuais.
Epidemiology
A lesão é uma das principais causas globais de morte e incapacidade ao longo da vida, com o mecanismo e a carga variando acentuadamente por idade e contexto (Norton & Kobusingye, 2013). Crianças e idosos juntos representam uma grande parcela das apresentações de trauma, e o envelhecimento de muitas populações aumentou a carga relativa do trauma geriátrico. A epidemiologia detalhada é abordada nos tópicos individuais.
History
O cuidado ao trauma desenvolveu-se em grande parte em torno do adulto ferido, e a atenção dedicada a populações especiais surgiu à medida que os dados de resultados mostravam que crianças, idosos, pacientes grávidas e pacientes queimados se saíam de forma diferente sob uma abordagem uniforme. O crescimento dos sistemas de trauma pediátrico, as diretrizes de trauma geriátrico, como a declaração da Eastern Association for the Surgery of Trauma (Calland et al., 2012), a orientação para parada cardíaca materna (Jeejeebhoy et al., 2015) e o cuidado especializado em queimaduras refletem esse reconhecimento de que o conhecimento específico da população melhora a compreensão da lesão.
Related topics
Seminal works
- norton-2013
- calland-2012
- jeejeebhoy-2015
Frequently asked questions
- Por que alguns pacientes de trauma são tratados como 'populações especiais'?
- Porque a idade, a gravidez ou o mecanismo da lesão alteram sistematicamente os padrões de lesão e a resposta fisiológica, de modo que um único modelo adulto pode perder ou interpretar erroneamente lesões graves. Agrupar esses cenários destaca o conhecimento específico da população que o ensino geral de trauma não abrange totalmente.
- Esta área é um protocolo de tratamento?
- Não. É uma visão geral de referência que orienta o leitor sobre os tópicos de trauma específicos da população e as razões pelas quais são estudados separadamente; os elementos essenciais detalhados estão nas entradas de tópicos individuais.