Manejo da Dor Pediátrica

O manejo da dor pediátrica é a avaliação e o tratamento da dor em lactentes, crianças e adolescentes. É um tópico distinto dentro da medicina da dor porque a capacidade das crianças de relatar a dor muda com o desenvolvimento, e porque sua fisiologia imatura e em rápida mudança altera o comportamento dos medicamentos analgésicos, de modo que as abordagens validadas em adultos não podem ser simplesmente reduzidas.

Definition

O manejo da dor pediátrica é o reconhecimento, a medição e o tratamento da dor aguda e crônica em pacientes desde o período neonatal até a adolescência, utilizando ferramentas de avaliação e estratégias analgésicas adaptadas ao estágio de desenvolvimento e à fisiologia da criança.

Scope

Esta entrada aborda a avaliação da dor apropriada para a idade, a base desenvolvimental para as diferenças no manuseio de medicamentos, o histórico subtratamento da dor em crianças e a abordagem multimodal da analgesia pediátrica. Trata o manejo da dor pediátrica como um tópico de referência; não fornece dosagem, seleção de medicamentos ou aconselhamento de tratamento individualizado.

Core questions

• Como a dor é avaliada em crianças que ainda não conseguem se autorrelatar de forma confiável?
• Como as mudanças desenvolvimentais na fisiologia afetam o manuseio de medicamentos analgésicos?
• Por que a dor em crianças, incluindo neonatos, tem sido historicamente subtratada?
• Como as abordagens farmacológicas e não farmacológicas são combinadas em crianças?

Key concepts

• Avaliação da dor apropriada para o desenvolvimento
• Escalas de dor observacionais e comportamentais
• Escalas de autorrelato para crianças mais velhas
• Farmacocinética e farmacodinâmica desenvolvimentais
• Dor neonatal e subtratamento histórico
• Analgesia multimodal e não farmacológica
• Dor processual

Mechanisms

Duas características distinguem a dor pediátrica. Primeiro, a avaliação deve corresponder ao estágio de desenvolvimento: lactentes pré-verbais e crianças pequenas são avaliados com escalas observacionais e comportamentais, enquanto crianças mais velhas podem usar ferramentas de autorrelato, porque uma única escala numérica para adultos não se adapta a toda a faixa etária. Segundo, o manuseio de medicamentos muda com a maturação; os sistemas orgânicos responsáveis pela absorção, distribuição, metabolização e eliminação de analgésicos se desenvolvem ao longo da infância, de modo que a relação entre uma determinada exposição e seu efeito ou risco difere dos adultos e muda com a idade. Essas diferenças desenvolvimentais, juntamente com a crença histórica e agora rejeitada de que neonatos não sentem dor, sustentam tanto o risco de subtratamento quanto a ênfase em estratégias multimodais que combinam medidas farmacológicas e não farmacológicas (Berde & Sethna, 2002).

Clinical relevance

O manejo da dor pediátrica é central para o cuidado cirúrgico, de procedimentos e de doenças crônicas em crianças, e sua leitura crítica apoia a compreensão do porquê a dor infantil é facilmente sub-reconhecida. Esta entrada é material de referência descritivo sobre como a dor pediátrica é conceituada e avaliada; não é um guia para a escolha ou dosagem de medicamentos e não substitui o julgamento clínico.

Epidemiology

A dor é comum em cuidados pediátricos agudos, cirurgias e condições crônicas, no entanto, crianças, e neonatos em particular, têm sido repetidamente documentados como recebendo menos analgesia do que adultos em situações comparáveis. O reconhecimento dessa lacuna, juntamente com evidências de que mesmo lactentes muito jovens apresentam respostas fisiológicas e comportamentais a estímulos nocivos, impulsionou o desenvolvimento de ferramentas de avaliação específicas para a idade e a abordagem do alívio da dor como um direito humano (Brennan, Carr & Cousins, 2007).

History

Até o final do século XX, frequentemente se presumia que os lactentes eram incapazes de sentir ou lembrar a dor, e os procedimentos eram por vezes realizados com pouca analgesia. A acumulação de evidências de respostas à dor neonatal derrubou essa visão e impulsionou a criação de escalas de avaliação comportamental e observacional para aqueles que não podem se autorrelatar. A medicina da dor pediátrica então se consolidou como um campo, codificada em textos como o Oxford Textbook of Paediatric Pain (McGrath et al., 2013) e apoiada pela reestruturação mais ampla da analgesia como um padrão básico de cuidado.

Key figures

• Charles Berde
• Patrick McGrath
• Bonnie Stevens
• Suellen Walker

Seminal works

• berde-2002
• mcgrath-textbook
• brennan-2007

Frequently asked questions

Por que as escalas de dor para adultos não podem ser simplesmente usadas para crianças pequenas?

As escalas numéricas de autorrelato pressupõem um paciente que pode quantificar e comunicar a dor. Lactentes e crianças pequenas não conseguem, então escalas comportamentais e observacionais são usadas para eles e ferramentas de autorrelato são reservadas para crianças mais velhas que podem usá-las de forma confiável.

Acreditava-se que os bebês não sentiam dor?

Sim. Historicamente, frequentemente se presumia que os lactentes, especialmente os neonatos, não sentiam ou lembravam a dor, o que contribuía para o subtratamento. Essa crença foi derrubada por evidências de respostas à dor em lactentes, e a avaliação específica para a idade é agora padrão.