Manejo da Dor Geriátrica

O manejo da dor geriátrica é a avaliação e o tratamento da dor em idosos. É um tópico distinto dentro da medicina da dor porque a dor persistente é altamente prevalente na vida adulta tardia, porque as alterações fisiológicas relacionadas à idade e a carga de múltiplas condições coexistentes alteram o comportamento dos analgésicos, e porque o comprometimento cognitivo pode tornar a dor mais difícil de reconhecer e medir.

Definition

O manejo da dor geriátrica é o reconhecimento, a medição e o tratamento da dor aguda e persistente em idosos, considerando as alterações fisiológicas relacionadas à idade, a multimorbidade, a polifarmácia e os desafios de avaliação impostos pelo comprometimento cognitivo e de comunicação.

Scope

Esta entrada aborda a alta prevalência de dor persistente em idosos, as barreiras ao seu reconhecimento, os fatores fisiológicos e relacionados a comorbidades que remodelam o equilíbrio risco-benefício da analgesia, e o enquadramento das diretrizes para este grupo. É um tópico de referência e não fornece dosagem, seleção de medicamentos ou aconselhamento de tratamento individualizado.

Core questions

• Por que a dor persistente é tão comum e, no entanto, frequentemente sub-reconhecida em idosos?
• Como as alterações fisiológicas relacionadas à idade e as comorbidades alteram o equilíbrio risco-benefício dos analgésicos?
• Como a dor é avaliada em idosos com comprometimento cognitivo que não conseguem auto-relatar de forma confiável?
• Como os órgãos de diretrizes enquadram o manejo da dor persistente em idosos?

Key concepts

• Alta prevalência de dor persistente na vida adulta tardia
• Sub-reconhecimento e subtratamento
• Alterações relacionadas à idade no manuseio de medicamentos
• Multimorbidade e polifarmácia
• Avaliação observacional da dor no comprometimento cognitivo
• Equilíbrio risco-benefício em idosos

Mechanisms

Várias características distinguem o manejo da dor em idosos. A dor persistente torna-se mais comum com a idade, frequentemente devido a condições musculoesqueléticas e outras condições crônicas, mas é frequentemente sub-reconhecida, em parte porque os relatos de dor podem ser desconsiderados e em parte porque o comprometimento cognitivo limita o auto-relato, tornando necessária a avaliação observacional. Ao mesmo tempo, as alterações relacionadas à idade na função dos órgãos alteram a forma como os analgésicos são distribuídos e eliminados, e a presença comum de múltiplas doenças coexistentes e medicamentos concomitantes aumenta o potencial de efeitos adversos e interações. Esses fatores juntos alteram o equilíbrio entre analgesia adequada e dano, razão pela qual foram desenvolvidas diretrizes dedicadas para este grupo (American Geriatrics Society, 2009).

Clinical relevance

O manejo da dor geriátrica é central para o cuidado de uma população envelhecida em atenção primária, cirurgia e ambientes de cuidados de longo prazo, e compreendê-lo apoia o reconhecimento da dor que de outra forma poderia ser negligenciada. Esta entrada é material de referência descritivo sobre como a dor persistente em idosos é conceitualizada e avaliada; não é um guia para escolha ou dosagem de medicamentos.

Epidemiology

A dor persistente está entre os problemas de saúde mais comuns na vida adulta tardia, afetando uma grande proporção de idosos que vivem na comunidade e institucionalizados, com causas musculoesqueléticas proeminentes. Apesar disso, tem sido repetidamente documentado que os idosos recebem avaliação e tratamento inadequados da dor, uma lacuna que motivou tanto instrumentos de avaliação dedicados (Clough-Gorr et al., 2008) quanto declarações de diretrizes sobre dor persistente em idosos (American Geriatrics Society, 2009).

History

A dor geriátrica emergiu como uma preocupação distinta à medida que as populações envelheciam e à medida que se acumulavam evidências de que a dor dos idosos era sistematicamente subavaliada e subtratada, especialmente entre aqueles com demência que não podiam auto-relatar. Isso impulsionou o desenvolvimento de ferramentas de avaliação observacional e medidas autoaplicáveis adaptadas para idosos (Clough-Gorr et al., 2008), e levou órgãos profissionais a emitir orientações dedicadas, inseridas no reenquadramento mais amplo do alívio da dor como um padrão básico de cuidado (Brennan, Carr & Cousins, 2007).

Key figures

• Bruce Ferrell
• Andreas Stuck
• Kerri Clough-Gorr

Seminal works

• ags-2009
• cloughgorr-2008
• brennan-2007

Frequently asked questions

Por que a dor é frequentemente negligenciada em idosos?

Os relatos de dor em idosos são por vezes erroneamente atribuídos ao envelhecimento normal e desconsiderados, e o comprometimento cognitivo ou de comunicação pode impedir o auto-relato confiável. Esses fatores contribuem para o sub-reconhecimento, razão pela qual ferramentas de avaliação observacional são usadas quando o auto-relato não é possível.

Por que a escolha da analgesia é mais complexa em idosos?

As alterações relacionadas à idade na forma como o corpo lida com os medicamentos, juntamente com múltiplas condições coexistentes e medicamentos concomitantes, aumentam o potencial de efeitos adversos e interações, alterando o equilíbrio entre benefício e dano. É por isso que existem diretrizes dedicadas para este grupo; a entrada não fornece conselhos de dosagem.